Протокол 2597 заседания
хирургического общества Пирогова 13 ноября 2024 года
Председатель правления - А.А.Завражнов, ответственный
секретарь - О.Ю. Боско, референт - А.Н. Галилеева
Председатель - профессор Аветисян Армен Оникович
1.Демонстрация представлена сотрудниками:
ГБУЗ СПб Городской клинический онкологический диспансер(главный врач, д.м.н., профессор Э.Э. Топузов)Пищик В.Г., Мусатов К.Ю., Коваленко А.И., Кесаев Т.С.МНОГОСЛОЙНАЯ НЕРИГИДНАЯ ПЛАСТИКА ОБШИРНОГО ДЕФЕКТА ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ГИГАНТСКОЙ ХОНДРОСАРКОМЫ ГРУДИНЫ
Цель демонстрации: показать эффективность многослойной неригидной пластики при замещении дефектов грудной стенки после обширных её резекций.
Основным методом лечения сарком является их хирургическое удаление. После удаления сарком грудины зачастую образуется обширный дефект, требующий сложных методов реконструкции каркаса грудной клетки. Мы представляем оригинальную методику закрытия пострезекционного дефекта передней грудной стенки при лечении хондросаркомы тела грудины.
Пациент Ч., 64 лет, в конце декабря 2022 года обратился в Санкт-Петербургский Городской клинический онкологический диспансер в связи с появлением в мягких тканях грудной стенки плотной безболезненной опухоли и её ростом в динамике. Выполнена трепан-биопсия опухоли. При гистологическом исследовании получены фрагменты гиалинового хряща без атипии. При компьютерной томографии грудной клетки выявлено, что тело и мечевидный отросток разрушены много узловой опухолью размерами 112x105x205мм, имеющей неоднородную структуру с многочисленными костными фрагментами. При дополнительном обследовании отдаленных и регионарных метастазов не выявлено. Учитывая клинико-рентгенологическую картину и результаты гистологического исследования, установлен диагноз «Хондросаркома тела грудины (тотальное поражение)». 28.02.2023 выполнена операция: Удаление опухоли грудной стенки со стернумэктомией, резекцией ребер и многослойной неригидной пластикой дефекта грудной стенки алломатериалами и перемещенными лоскутами. Гистологически верифицирована хондросаркома Grade 1 (края резекции проходят среди неизменённых тканей). Послеоперационный период протекал с болевым синдромом в ближайшие несколько суток после операции, а также с интоксикационным синдромом (на фоне обширной серомы послеоперационной раны) и длительным астеническим синдромом. На фоне консервативного лечения вышеперечисленные синдромы полностью купированы. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. На 23-и сутки после операции пациент выписан в удовлетворительном состоянии.
В настоящее время у пациента жалоб на ограничение в обычной повседневной физической активности нет. При контрольном обследовании (компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости) рецидива (прогрессирования) опухолевого процесса не выявлено.
Вопросы и ответы.
К.м.н. С.В. Атюхов: 1.На каком уровне Вы пересекаете рукоятку грудины? - Треть рукоятки была резецирована. 2. До какого уровня удалось применить сетчатый материал? - Д.м.н. И.М. Батыршин: треть рукоятки была резецирована и как осуществляли пластику? - Использовали многослойную не ригидную пластику дефекта грудной стенки алло материалами и перемещенными лоскутами. 2. Учитывая то, что мы идем вне опухоли, поэтому не боялись использовать данный вид пластики и поэтому у пациента нет осложнений. 3. Опухоль проходила по краю сердца. Проф. Б.В. Сигуа: 1. Рассматривался ли вопрос о сетке из искусственной брюшины? - Мы сразу рассматривали сетку и если бы была резекция мы бы ее использовали. 2. Куда распространялась опухоль? - Опухоль без инвазии в брюшную полость, поэтому у нас был такой доступ. Помощь в виде лапароскопической ассистенции нам не требовалась. Проф. А.А. Завражнов: Мы имеем дело с онкологическим пациентом - необходима ли ему комплексная терапия? - Комбинированное лечение в конкретном случае - высокодифференцированная опухоль - ему не проводилось. 2. Мы общие хирурги делаем операцию из стернотомического разреза. Почему использовали проволочную нить? - С точки зрения применения проволочной нити этой методики придерживается наш руководитель. 3. Ту же каркасную конструкцию нельзя было использовать?- Что касается специальных конструкций мы их не рассматривали.
Прения. Проф. А.О. Аветисян (председатель): Очень положительным моментом является то, что рукоятку грудины удалось сохранить.
2.Демонстрация представлена сотрудниками:
1. ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе (директор – проф. В.А. Мануковский)2. ПСПбГМУ им. И. П. Павлова (ректор – академик РАН, проф. С.Ф. Багненко)А.Е. Демко1, Г.А. Пичугина1, И.М.Батыршин1, Д.В.Фомин1, В.М. Луфт1, А.А. Сиваков1, М.Е.Борискова2УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ПЕРВИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ И МНОЖЕСТВЕННЫМИ НЕСФОРМИРОВАННЫМИ СВИЩАМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Цель демонстрации: показать редкую причину желудочно-кишечных кровотечений и ранних послеоперационных осложнений у хирургического больного, а также показать успешное применение тактики этапного хирургического лечения несформированных свищей ЖКТ.
Пациент Р., 40 лет, поступил переводом из хосписа г. Пензы в отделение реанимации НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 07.05.2023 года в тяжелом состоянии с множественными свищами ЖКТ. В январе 2023 года оперирован по поводу ЖКК - гастротомия с прошиванием язвы желудка. Течение заболевания осложнилось множественными свищами ЖКТ. В 2014 году пациент перенес операции по поводу лейомиомы нижней трети пищевода: резекция пищевода и проксимальная резекция желудка, гастроэнтеростомия с межкишечным анастомозом по Брауну, холецистолитотомия, холецистостомия.
При поступлении: имеет место лапаростома 25x20 см., в которую открывались несформированные свищи желудка (1) размерами 10x12 см., поперечно-ободочной кишки (2), в правой подвздошной области – функционирующая двуствольная илеостома. Принято решение о проведении этапного хирургического лечения. 19.06.2023 выполнена первая операция в объеме – лапаротомия, энтеролиз, резекция поперчено-ободочной кишки, несущей свищи, разобщение гастроэнтероанастомоза, устранение илеостомы - (резекция кишки с анастомозом), формирование одноствольного асцендостомы.
Послеоперационный период осложнился тяжелой энтеральной недостаточностью в виде энтеростаза, несостоятельностью швов желудка, что потребовало релапаротомии с последующим формированием желудочного свища. Причиной нарушений моторно-эвакуаторной функции ЖКТ явился первичный гиперпаратиреоз, осложненный гиперкальциемическим кризом. 3.08.2023 - удаление аденомы левой верхней паращитовидной железы, а 30.08.2023 - удаление аденом левой и правой нижних паращитовидных желез. Состояние больного стабилизировалось.
14.09.2023 выполнена вторая этапная операция – лапаротомия, энтеролиз, дистальная резекция желудка по Ру. Больной выписан на 211 сутки на амбулаторное лечение.
07.03.2024 выполнена операция по восстановлению непрерывности толстой кишки с устранением стомы. Пациент выписан на амбулаторное лечение 09.04.2024.
Вопросы и ответы. Проф. А.О. Аветисян: Скажите, во время первой операции у больного была уже энтеростома? - В 2014 году пациент перенес операции по поводу лейомиомы нижней трети пищевода: резекция пищевода и проксимальная резекция желудка, гастроэнтеростомия с межкишечным анастомозом по Брауну, холецистолитотомия, холецистостомия. Проф. Д.И. Василевский: 1. Как этот человек оказался в хосписе? - Нам это не известно. Очевидно перевели из больницы после проведенного лечения. 2. Лечение у вас оплатил территориальный фонд ОМС? - Этому больному оплатили только одну операцию. Нам не оплачивал. Проф. Б.В. Сигуа: 1.Удалось ли Вам увидеть морфологическое заключение лейомиома? - К сожалению мы не нашли - был в хосписе. 2.Почему Вы решили выполнить операции на паращитовидных железах в 2 этапа? - Пациент был в гиперпаратиреоидном кризе. И он адекватно был сложным. Было сделано КТ. И максимально была увеличена левая верхняя доля и она была удалена. Сразу паращитовидный гормон снизился, но потом он снова увеличился и поэтому после дополнительного обследования, решили выполнить вторую операцию. Проф. Н. Ю. Коханенко: У вас самый большой опыт выполнения таких операций. Мы все работаем с администрацией больниц - нас бы за 5 млн. очень наказали, как удалось уговорить администрацию? - Очевидно договаривались родственники, мы этого не знаем. Проф. А.Ю. Корольков: Кто делал первую операцию и сколько она длилась? - Первую операцию выполняли в 2014 году, кто выполнял, и сколько длилась, не знаем. Доц. К.В. Медведев: Как удалось перевести с хосписа города Пензы? - Переводили, договаривались пензенские службы, и они же его доставили.
Прения. Проф. Б.В. Сигуа: У меня нет комментариев. У меня есть только слова восхищения. Представьте его ситуацию... Но ему все - таки повезло, и он попал в институт имени Джанелидзе. Хочу отметить их смелость. Спасибо и примите мои поздравления. Проф. А.О. Аветисян (председатель): Мы тоже хотим поздравить Андрея Евгеньевича и его команду от всей души. Поздравляем!!!
3. Доклад представлен сотрудниками:
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург(ректор – академик РАН, профессор, д.м.н. Багненко С.Ф.) Корольков А. Ю.АКАДЕМИК Ф.Г.УГЛОВ – НАЦИОНАЛЬНАЯ ГОРДОСТЬ РОССИИ
Цель доклада: показать основные моменты биографии и достижения академика Ф.Г. Углова.
Академик Федор Григорьевич Углов является легендой не только отечественной, но и мировой медицины. Стаж его хирургической работы – 75 лет, за которые он выполнил около 7 тысяч операций, многие из которых уникальны и сделаны им впервые. Итог его профессиональной работы – тысячи спасенных жизней. Свою последнюю операцию он провел в столетнем возрасте, благодаря чему он был занесен в Книгу рекордов Гиннеса, как старейший в истории медицины практикующий хирург. Федор Григорьевич Углов поистине считается пионером сердечно-сосудистой хирургии в Советском Союзе, его операциям аплодировали и в России и за рубежом. Вклад Ф.Г. Углова в отечественную медицину невозможно переоценить. Он одним из первых в стране провел сложнейшие операции на пищеводе, при заболеваниях легких, врожденных и приобретенных пороках сердца, аневризме аорты. Углов — автор «Искусственного клапана сердца и способов его изготовления», разработчик оперативных методик и инструментов, создатель блестящей школы хирургов, ученых и преподавателей.
Вопросы и ответы. В.И.Николаев (бывший заведующий отделением): Я работал в клинике Ф.Г. Углова. Мое первое поручение было принести кровь. Федор Григорьевич делал операцию собаке - постановка 2 - х створчатого клапана. Меня удивило то, что операция проходила совершенно молча. Федор Григорьевич был выдающимся человеком. Он создал великолепный коллектив. Прежде чем идти на операцию, нужно было сначала обязательно сходить в анатомичку. Федор Григорьевич запретил курение в клинике. Если хотят лечиться в клинике пусть бросают курить. Докторам говорил, если еще закуришь, я тебя рассчитаю.Также своими воспоминаниями поделились бывшие коллеги: подчеркнули его человечность, большой хирургический талант и неограниченные организаторские способности. Проф. Н.А. Бубнова: Глубокоуважаемые коллеги! Несколько лет назад я была в комиссии по приему экзаменов. 10 лет была с ним на госэкзаменах. Светлая память Федору Григорьевичу. Спасибо Андрею Юрьевичу за хороший доклад. Учителей нужно помнить. Проф. А.О. Аветисян (председатель): К сожалению, я лично не был знаком с Федором Григорьевичем. Но с удовольствием прослушал доклад о его жизни, достижениях в науке и высочайшем профессионализме в хирургии. Спасибо всем за участие в заседании.
Протокол 2598 заседания
хирургического общества Пирогова 27 ноября 2024 года
Председатель правления - А.А.Завражнов, ответственный
секретарь - О.Ю. Боско, референт - А.Н. Галилеева
Председатель - профессор Сигуа Бадри Валерьевич
1. Демонстрация представлена сотрудниками:
Клиники высоких медицинских технологий им.Н.И. Пирогова СПбГУ (директор д.м.н., профессор Шкарупа Д.Д.)С.Л. Непомнящая, В.Н.Данилин, К.Г. Шостка, А.М.БелоусовСЛУЧАЙ ПОЗДНЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА
Цель демонстрации: показать редкий вариант позднего осложнения «синдром приводящей и отводящей петли», вызванный обструкцией отводящей петли за счет спаечного процесса, с пептической язвой тонкой кишки.
В настоящее время резекции желудка выполняются относительно редко, вследствие прогресса в терапевтическом лечении язвенной болезни и внедрения эндоскопических технологий в лечении раннего рака желудка. За последние 10 летб мы нашли в отечественной литературе только 9 работ, посвященных синдрому оперированного желудка. В связи с этим хотим поделиться нашим клиническим наблюдением.
Пациент З. 63 лет обратился в Клинику ВМТ им.Н.И.Пирогова СПбГУ в марте 2024 г. с жалобами на боли в эпигастральной области, изжогу, тошноту после приема пищи, рвоту съеденной пищей, похудание, повышенную утомляемость, урчание в левых отделах живота, жидкий стул до 5 раз в сутки.В 2004 г. была выполнена резекция желудка по Бильрот II на длинной петле с анастомозом по Брауну по поводу перстневидноклеточной аденокарциномы pT1N0M0.
С 2020 г. отметил появление вышеуказанных жалоб. С 2021 по 2022 год потерял 20 кг массы тела. При ФГДС 30.01.2024: Желудок резецирован. Культя желудка средних размеров, содержит желчь. слизистая оболочка гиперемирована, Анастомоз функционирует, проходим. Отводящая петля без особенностей. В приводящей петле много содержимого. В области шпоры межкишечного анастомоза звездчатый рубец красного цвета. Заключение: оперированный желудок. язва анастомоза (рубцевание).
МСКТ ОБП 12.03.2024 Состояние после резекции желудка (Бильрот 2?). Определяются раздутые максимально до 71 мм петли тонкой кишки с отдельными уровнями жидкости (в левом подреберье и по левому флангу).
Рентгеноскопия 13.03.2024: Желудок резецирован по Б-2. Барий свободно поступает в отводящую и приводящую петли тонкой кишки. Петли тонкой кишки образуют единый конгломерат слева в эпигастрии и мезогастрии. Просвет тонкой кишки значительно расширен, деформирован. Отмечается маятникообразное перемещение контрастного вещества по петлям конгломерата.На отсроченной рентгенограмме через 40 минут весь контраст сохраняется в петлях конгломерата - пассаж по другим отделам не прослеживается.
ФГДС 25.03.2024. Желудок резецирован (2\3 по Б2). В просвете остаточное содержимое (непереваренная клетчатка). Угол Гисса выражен хорошо. Кардиальный жом смыкается не плотно.
Анастомоз широкий, свободно проходим. Слизистая гиперемированная, отечная. За анастомозом, напротив него в тонкой кишке отмечается язвенный дефект округлой формы до 10 мм под налетом фибрина. Края ровные, ямки округлой формы.
Заключение: Оперированный желудок. Эндоскопические признаки хронического гастрита культи желудка, анастомозит. Язва тонкой кишки (напротив анастомоза). Еюногастральный рефлюкс желчи.
Пациент госпитализирован для выполнения реконструктивной операции.
29.03.2024 выполнена операция:Культя желудка небольших размеров, гастроэнтероанастомоз с грубыми рубцовыми изменениями, деформирован таким образом, что имеется открытый прямой доступ в приводящую петлю тонкой кишки, которая резко расширена, с гипертрофированной стенкой и практически не перистальтирует. Отводящая петля кишки спавшаяся. Межкишечный анастомоз расположен на 40 см ниже гастроэнтероанастомоза, широкий - около 8 см, свободно проходим. Петли кишечника в зоне межкишечного анастомоза и ниже не изменены. Выполнена экономная резекция культи желудка с приводящей петлей тонкой кишки. Гастроэнтероанастомоз сформирован по типу Ру-анастомоза.
Послеоперационный период гладкий. Выписан на 5 сутки после операции.
Обследован через 5 мес. после операции. Рост: 178 см, Масса тела: 72 кг. ИМТ: 22.7.Жалоб нет.
ФГДС 28.08.2024: Осмотрена отводящая петля тонкой кишки до межкишечного анастомоза, просвет широкий. В просвете прозрачная желчь. Слизистая розовая, бархатистая.В проекции межкишечного анастомоза без сужений, без язвенных дефектов. Аппарат свободно проходим.
Заключение: оперированный желудок. Эндоскопические признаки хронического гастрита культи желудка. Ксантомы желудка.
Рентгеноскопия 29.08.2024. Состояние после операции - резекция культи желудка с реконструкцией желудочно-кишечного анастомоза, формирование анастомоза на отключенной петле по Ру. Пищевод свободно проходим для контрастного вещества.Культя желудка натощак пуста. Барий в быстром темпе поступает в просвет тонкой кишки, пассаж по тонкой кишке не нарушен.
Вопросы и ответы.
Проф. И.А. Соловьев: Почему Вы так сформулировали диагноз: Что такое синдром приводящей петли, а не спаечная болезнь? – Термин взят из рентгенологического диагноза, в лучевой диагностике такой термин присутствует. Проф. А.Е. Демко: 1.Барий все – таки дошел до толстой кишки? - Безусловно, барий попал в толстую кишку через сутки. 2. Оставался ли барий в культе или только в приводящей петле? В культе не оставался, а в приводящей петле был. 3. Кроме болей нарушение стула было? – Все 4 года жалобы были одинаковые. Проф. В.А.Кащенко: 1. Спаечные процессы захватывали приводящую или и отводящую кишку тоже? – Только отводящую. 2. Значит, увас осталась только приводящая кишка? Получается из желудка пища поступает антиперистальтически так как идет в приводящую кишку? – Мы не делали эту вставку, мы просто не стали разрушать сделанное в предыдущей операции. 3. Какая длина кишки может быть антиперистальтической, чтобы эта конструкция состоялась? - 40 см. Сейчас контраст продвигается медленно, но без заброса. Проф. Б.В. Сигуа (председатель): 1. Сколько сантиметров оказалось по отводящей петле? – Во время операции оценить было невозможно, но эндоскопически говорят – 80 см. 2. Где была язва? - Проф. А.Е. Демко:Чем вы объясните, что до операции, контрастное вещество попадало в отводящую кишку? – Нет, не попадало. Проф. В.А.Кащенко:
Прения. Проф. А.А. Завражнов: Если бы я не знал подоплеку этого доклада, я бы сказал – оригинально. Первый аспект заключается в том, что нынешняя эндовидеохирургия говорит о том, что чем проще операция, тем лучше. Да, действительно, операция Бильрот 2 совершила революцию. Но нет ничего лучшего как анастомоз по Ру. Так получилось, что мы за два месяца получили 4 – пациентов с подобными расстройствами. Мы проводили анастомоз на длинной петле и делали по Ру. В данном случае я согласен с Виктором Анатольевичем, не перепутали ли хирурги отводящую и приводящую петлю. Но на самом деле, получается, чем проще тем лучше. Проф. Б.В. Сигуа (председатель): Хочу поблагодарить Светлану Леонидовну за то, что она вынесла эту проблему на обсуждение. Второй аспект: самая плохая операция по поводу резекции по Бальфуру. С Андрей Евгеньевичем, я абсолютно согласен. Нет ли заброса в 12 – перстную кишку. Что касается операции Бальфуру. Чем же она такая плохая. Она носит порочный круг. Что же по поводу выполненной операции. Что случилось у этого пациента – 40 см должно быть отводящей петли, а не приводящей. Там оставили почти метр. Но учитывая хороший результат, особых противоречий я в этом не вижу.
2. Демонстрация представлена сотрудниками:
- ФГБУ «СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова» ФМБА России
2. Санкт-Петербургский государственный университет, кафедра факультетской хирургии3. ГОУ ВПО Северо-Западный государственный Медицинский Университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля4. КВТ «Белоостров»Н.Р. Коптеев 1,2, Овчинников Т.С.1,2, А.В.Лодыгин1,2,3, А.А. Богатиков1,2,, В.А. Кащенко2ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ГИГАНТСКОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ С ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ БОТУЛОТОКСИНА А
Цель демонстрации: показать успешное применение ботулотоксина А с целью релаксации боковых мышц передней брюшной стенки и уменьшения грыжевого дефекта в сочетании с малоинвазивным хирургическим лечением гигантской послеоперационной вентральной грыжи.
Больной Х., 36 лет, госпитализирован в хирургическое отделение 26.08.2024 г. в плановом порядке с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца, постоянную ноющую боль в области грыжевого мешка. Из анамнеза известно, что в декабре 2021 года пациент был госпитализирован в экстренный стационар с диагнозом острый панкреатит, панкреонекроз. В период с декабря 2022 года по февраль 2022 выполнены множественные оперативные вмешательства, в итоге, пациенту выполнена лапаростомия, оментобурсостома, люмботомия справа и слева. В апреле 2023 года повторная госпитализация для закрытия толстокишечного свища. В связи с выполненными оперативными вмешательствами у пациента развилась гигантская послеоперационная вентральная грыжа. По результатам КТ органов брюшной полости и малого таза от 04.04.2024 определялся грыжевой дефект размерами 23х17 см. В мае 2024 года были выполнены инъекции ботулотоксина (Диспорт 500ед) в трех точках по средней подмышечной линии в наружную и внутреннюю косые мышцы, поперечную мышцу с каждой стороны. 30.07.2024 было выполнено контрольное КТ органов брюшной полости и малого таза с целью оценки эффекта релаксации боковых мышц передней брюшной стенки и размеров грыжевого дефекта. По контрольному исследованию размеры грыжевого дефекта составили 23х15см, более того, объективно при напряжении мышц передней брюшной стенки отмечается значимая положительная динамика в виде сближения прямых мышц живота. 27.08.2024 пациенту выполнено оперативное лечение – трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика с двухсторонней задней сепарацией по Новицкому (TAPP bi TAR) с иссечением послеоперационного рубца.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 8-е сутки послеоперационного периода пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.
Вопросы и ответы. Проф.Н.А. Бубнова: 1. Когда в каком году бутолотоксин был впервые применен? – Точный год сказать не могу, но последние 10 лет, он применяется довольно широко. Проф. Б.В. Сигуа (председатель): 1.Кто вводил препарат? – Хирург совместно с врачом УЗИ. 2. Как вы квалифицировали грыжи. Внутрибрюшное давление вы измеряли на операционном столе?- Да измеряли, но цифры точно сказать не могу. 3. Индекс операционной адгезии Вы измеряли? Оценивали ли вы риск спаечного процесса и лапароскопической операции? - Светлана Непомнящая. Проф. Б.В. Сигуа (председатель): Мы ориентировались на результаты наших коллег,которые активно выполняют эту методику.2. Ботулотоксин, утвержден у косметологов? Как вы ее проводите? – Как научное исследование.
Прения. Проф. В.А. Кащенко: Демонстрация посвящена достаточно интересному случаю. Но есть ряд спорных моментов. Это непосредственно. Определить достаточно сложно. Очень комфортно обойти брюшную полость. Но если мы идем лапароскопически у нас более. В отношении ботулотоксина мы конечно находим какие-то тогда. И еще один момент, который часто спрашивают специалисты, не проще ли было сделать обычную операцию. Но в результате, используя данную технику, мы имеем более благоприятный результат. Эта операция не только менее инвазивная, но и в анатомическом аспекте более выгодная. Эта методика нуждается в стандартизации, и многие эти вопросы будут подробно рассмотрены конкретно. Проф. А.Е. Демко: Хотел бы поддержать Виктора Анатольевича в отношении актуальности данной проблемы. Потому что количество подобной патологии увеличивается в геометрической прогрессии. Проблема очень актуальна. Мы через год – два должны быть готовы к ней. Проф. Б.В. Сигуа (председатель): Да, тема актуальна. И пытаются найти оптимальные способы решения данной проблемы. При лечениипациентов, перенесших панкреатит со свишами, необходимо взвешивать использование методики. У нас создано региональное отделение герниологов.
3. Доклад представлен сотрудниками:
Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром» Санкт-Петербург (генеральный директор М.Е. Путин)Лебедев Н.Н., Шихметов А.Н., Пажитнов С.М., Исаев А.В., Бабицкий А.А.СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Цель доклада: показать современные возможности оказания амбулаторной помощи с использованием стационарзамещающих технологий.
Роль амбулаторного звена в оказании медицинской помощи в стране растет и является приоритетной в решениях руководства страны. Однако на практике работа специалистов хирургического профиля в амбулаторных условиях практически не регламентирована, в клинических рекомендациях отсутствует этап оказания амбулаторной помощи, не определен объем оперативных вмешательств, выполняемых в поликлинике, нет единого подхода к штатному расписанию и оснащению оборудованием подразделений, не решены пути адекватного финансирования лечения больных в амбулаторных условиях.
В ОКДЦ ПАО «Газпром» в течение 20 лет выработана система своевременной и высококвалифицированной помощи пациентам хирургического профиля, с использованием стационарозамещающих технологий, которая обеспечивает выполнение хирургами сложных оперативных вмешательств под различными видами общей и сочетанной анестезии, минимальное количество осложнений (4 осложнения на 16 тысяч операций), сокращение на 30% сроков временной нетрудоспособности по сравнению с круглосуточными стационарами.
Проанализирован зарубежный опыт лечения больных хирургического профиля, результаты лечения в условиях Центров амбулаторной хирургии и Стационаров кратковременного пребывания Москвы и Санкт Петербурга. Выявлены недостатки и преимущества работы амбулаторного хирурга в различных условиях оказания медицинской помощи.
Предложены общие принципы повышения эффективности оказания хирургической помощи на амбулаторном этапе на основе безопасности, высокого профессионализма, доступности и экономической рентабельности.
Вопросы и ответы. Проф. Б.В. Сигуа (председатель): 1. А какие операции сегодня выполняют в амбулаторной хирургии? – Флебология в полном объеме, герниология, но здесь возможны противопоказания; травматология, тонзилэктомия, гинекология.2. Палаты нужны? – Да, конечно. Проф. Елена Борисовна зав. кафедрой ВМА: Как тарифы организовывают ЦАХ или СКП он завязан на крупный центр или можно поменьше сделать? – На сегодняшний день эта тема является белым пятном. У нас стационар дневной при многопрофильном стационаре.2. Он проводится по поликлинике? - Проф. А.А. Завражнов: Несмотря, на тщательный отбор, все равно никто не застрахован от осложнений. Куда отправляют таких пациентов? – Проф. Н.А.Бубнова: Спасибо вам большое. Я очень рада вашему докладу.
Прения. Проф. А.А. Завражнов: Мне бы не хотелось выступать как организатору финансирования. Но к сожалению все упирается в это. Я был в Москве в ЦАХе: 350 было выполнено холецистэктомий плюс герниопластики и т. д. Конечно Москва немного отличается по тарифам и т. д. Конечно лучше оперировать в СКП, но к сожалению в Санкт – Петербурге ситуация немного другая и тем не менее…… Я считаю это направление очень прогрессивным, экономически выгодным. Поэтому у Правления пироговского общества возникла необходимость услышать этот доклад. В поликлиниках финансирование в СПб идет через администрацию района. Проф. А.Е.Демко: Полностью поддерживаю Анатолия Анатольевича, но финансирование конечно много значит. Поиски подобных учреждений. Проблем много и мы их должны решать. Очередь в стационаре достаточно большая. Плановая операция около 30 дней. Если такие структуры будут при многопрофильных стационарах, будет только лучше. Проф. Б. В. Сигуа (председатель): Хирург это специалист очень и очень дорогостоящий. И эта система требует модернизации. Надеюсь, все это будет организовано.
