Протокол 2566 заседания

хирургического общества Пирогова 28 декабря 2022 года

Председатель правления - А.Л. Акопов,

ответственный секретарь - А.А.Ильин,

референт - А.Н.Галилеева

Председатель - проф. Андрей Леонидович Акопов

1. Демонстрация представлена сотрудниками:
1. СПБ ГБУЗ «Городская больница № 26» (главный врач – проф. В.И. Дорофеев)
2. ФГБОУ ВО «СЗГМУ им И.И. Мечникова» (ректор – проф. С.А. Сайганов)
3. ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России (ректор – проф. Д.О. Иванов)
А.В.Решетов^1,2, А.Ю.Литвинов^1,2, М.А.Протченков^1,3, Д.Н.Ганенко¹, А.А.Петросян¹, О.В. Осипцов¹, А.В.Елькин²

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО СТЕНОЗА ТРАХЕИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОГО БОЛЬНОГО

Цель демонстрации: показать возможности лечения ВИЧ-инфицированного больного с тяжелым стенозом трахеи в условиях многопрофильной больницы.
Больной C., 21 г., поступил в ГБ № 26 23.05.2022 в экстренном порядке с диагнозом острая дыхательная недостаточность, бронхиальная астма? При поступлении состояние тяжелое: вынужденное положение сидя, стридорозное дыхание с частотой до 30 в минуту, умеренный цианоз губ. Из анамнеза удалось выяснить, что 5 недель назад лечился в одном из стационаров города по поводу острой интоксикации, где находился 4 суток на искусственной вентиляции легких. При поступлении больному выполнена КТ, визуализировавшее декомпенсированный стеноз трахеи (3 ст. по Шафиров­скому) протяженностью 2,5 см на расстоянии 1 см от перстневидного хряща. В экстренном порядке выполнено бужирование трахеи тубусами ригидного бронхоскопа Storz от №6 до №12. Явления ДН полностью купированы, просвет трахеи восстановлен, пере­ведён в хирургическое отделение. По данным анамнеза, дополнительного обследования выявлено, что у больного ВИЧ-инфекция 4б ст., на АРВТ 2019 года, содержание CD4 – 150 cell/mcl. Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга и врача-ин­фекциониста по месту жительства на 8-е сутки. Получал антиретровирусную терапию саквинавиром. Назначен бисептол и азитромицин.
Повторное поступление 25.06.22 в связи с рецидивом ДН II ст. При ФБС и МСКТ выявлен рецидив стеноза трахеи. На фоне получаемой АРВТ содержание CD4 достигло 245 cell/mcl. В связи с рецидивом стеноза, сопровождающегося ДН II-III ст. при достижении уровня CD4 245 cell/mcl, отсутствии вирусной нагрузки, принято решение о выполнении радикальной операции. После 10-дневной подготовки, включающей иммуностимулирующую терапию реамберином и реафероном. 5.07.2022 была выполнена из шейного доступа операция в объёме циркулярной резекции изменённого участка трахеи протяженностью 2,5 см (5 полуколец). Послеоперационное течение без особенностей, выписан на 12-е сут. после операции. В настоящее время здоров, жалоб не предъявляет. По данным контрольного обследования данных за ре­цидив стеноза не получено. Цель демонстрации показать возможности лечения ВИЧ-инфицированного больного с тяжелым стенозом трахеи в условиях многопрофильной больницы.
Вопросы и ответы:
М.А. Атюков: 1. Перед операцией посевы выполнялись? - Посев выполнялся. 2. Какая была флора? - Синегнойной палочки и внутрибольничной инфекции у нее не было. Какая была точно не помню. 3. Какие нитки используете и как шьёте анастомоз? – Шью, как представлено в большинстве источников. Нити Викрил 3.0, а на заднюю стенку проленом. Проф. А.Л.Акопов (председатель): 1.После первой операции прошло сколько времени? - 2,5 месяцев. 2. Есть мнение, что необходимо созревание рубца. Как Вы к этому относитесь? - Если при бронхоскопии нет воспалительных данных, оперировать необходимо как можно быстрее. 3. Были ли у Вас осложнения после бужирования? - Да, были, но в пределах допустимого.
Прения:
Проф. М.А.Протченков: Наша команда позволила себе применять многоэтапность, и это дало хорошие результаты. Во втором случае пациенту позволили подготовиться с лечением сопутствующего и фонового заболевания.
Проф. А.Л.Акопов (председатель): Очень радует, что в обычной городской больнице проводят высокотехнологичные операции. Поздравляю Вас с хорошей организацией и замечательными результатами.


2. Демонстрация представлена сотрудниками
1. СПБ ГБУЗ «Городская больница № 26» (главный врач – проф. В.И. Дорофеев)
2. ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России (ректор – проф. Д.О. Иванов)
3. ФГБОУ ВО «СЗГМУ им И.И. Мечникова» (ректор – проф. С.А. Сайганов)
4.ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (ректор – акад. РАН, проф. С.Ф. Багненко)
Ю.Ф. Юхимик¹, А.В. Решетов^1,3, М.А. Протченков^1,2, А.Ю. Литвинов^1,3, А.В. Рыбас¹, Д.И. Василевский⁴, С.Ю. Дворецкий⁴.

ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВНОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ, МЕДИАСТИНИТОМ, СЕПСИСОМ

Цель демонстрации: показать возможности этапного лечения больной с осложненной рецидивной диафрагмальной грыжей.
Больная К. 51 г., в 2012 г. перенесла лапароскопическую фундопликацию по Ниссену по поводу СГПОД с ГЭРБ. В 2015 г., в связи с миграцией антирефлюксной манжеты и поперечно-ободочной кишки в заднее средостение выполнены низведение поперечно-ободочной кишки в брюшную полость, лапароскопическая фундопликация по Дору на 180^о, передняя крурорафия. В ноябре 2021 г. больная госпитализирована в НИИ хирургии и неотложной медицины с жалобами на тошноту и рвоту после приёма пищи. При обследовании у больной диагносцирован эпифренальный дивертикул пищевода слева. 14.03.2022 в два этапа выполнены: лапароскопия (рецидива ГПОД не выявлено), снятие фундопликационной манжеты, мобилизация абдоминального отдела пищевода; левосторонняя торакотомия, резекция дивертикула пищевода с укрытием швов фундопликационной манжетой. 22.04.2022 больная была экстренно госпитализирована в СОСМП с клинической картиной перфорации полого органа (при КТ выявлен левосторонний гидропневмоторакс, расширение фундопликационной манжеты с вероятной её перфорацией). Выполнена операция: 1) диагностическая лапароскопия (при которой выявлены наложения соляно-кислого гематина на петлях тонкой кишки в подпечёночном пространстве, желудочное содержимое в брюшной полости) санация и дренирование брюшной полости; 2) левосторонняя торакотомия (выявлена странгуляционная борозда на желудке с порфорационным отверстием, желудочное содержимое в плевральной полости) санация плевральной полости, ушивание перфорации. Выписана в удовлетворительном состоянии после двух эпизодов кровотечения из линии швов желудка.
     14.07.2022 больная в экстренном порядке поступила в ГБ 26 с диагнозом направления «ИБС. ОКС? без подъема сегмента SТ. Острый живот» после эпизода переедания. Состояние тяжелое, налицо признаки септического шока. Рентгенологически определяется в левой плевральной полости желудок, пневмомедиастинум и пневмогидроторакс. Заподозрено ущемление диафрагмальной грыжи с развитием перфорации стенки желудка, пиопневмоторакса, медиастинита, септического шока. После краткой подготовки в ОРИТ выполнена торакофренолапаротомия слева в 7 м/р. Интраоперационно обнаружены явления медиастинита и эмпиемы плевры с наличием пищевых масс в ней. Желудок в виде «песочных часов», тело и дно его спаяны с нижней долей легкого. Участок некроза стенки желудка с перфоративным отверстием 4х6 см, переходит на кортикальные отделы базальной поверхности нижней доли легкого, где имеются множественные бронхиолоальвеолярные свищи.
Учитывая крайне тяжелое состояние больной, требующее инотропной поддержки объем операции сведен к необходимому минимуму: санация плевральной полости и средостения, ушивание просвета пищевода викрилом и наложение гастростомы в антральном отделе желудка, расположенном в брюшной полости. Дефект желудка ушит, бронхиолоальвеолярные свищи не ушивались. Операция закончена дренированием средостения и плевральной полости, ушиванием диафрагмы с оставлением дренажа в брюшной полости.
В послеоперационном периоде проводились санация и активная аспирация по дренажам, стоящим в средостении и плевральной полости, питание больной через гастростому. Это, вместе с симптоматическим лечением и массивной антибактериальной терапией, позволило вывести пациентку из септического шока, нормализовать клинико-лабораторные показатели, несмотря на развитие несостоятельности шва стенки желудка на 12-е сутки после операции.
Улучшение состояния больной позволило провести второй этап оперативного лечения. Выполнена реторакофренолапаротомия с резекцией 7 и 8 ребер, мобилизация желудка и легкого с декортикацией последнего. Далее выполнена атипичная резекция измененных участков нижней доли легкого и продольная резекция желудка с измененным участком и гастротомическим отверстием, наложена петлевая еюностома. Низведение пищеводно-желудочного перехода в брюшную полость не производилось. Последующее комплексное лечение с питанием через еюностому позволило окончательно стабилизировать состояние больной, восстановить пассаж пищи по пищеводу. Все вышеуказанное, несмотря на заживление раны грудной стенки вторичным натяжением и необходимость лечения острых язв желудка, позволило удалить еюностому и выписать пациентку на амбулаторное лечение. В настоящее время энтеральное питание без ограничений. Симптомов ГПОД не отмечено.
Вопросы и ответы: М.А. Атюков: Как Вы полагаете, после последней операции не будет вновь осложнений, связанных с диафрагмальной грыжей? - Сложно ответить, но будем надеяться, что не будет. Проф. А.Л.Акопов: Дивертикул сформировался, а раньше он был? - Не исключаю, но достоверно нам выяснить не удалось. Проф. К.Н. Мовчан: 1. В 31 больнице гастроэнтерологи принимали участие в показаниях к операции? - Это было около 10 лет назад и нам выяснить не удалось. 2. После первой операции сколько лет позитивный период? - 3 года. 3. А после второй сколько времени она страдает? - 7 лет. 4. Как к этому отнеслась страховая компания? - Потребовали истории болезни на контроль, но удалось оплату за последнюю операцию получить полностью. 5. В 26 больнице после первой операции сколько прошло дней перед последующей? - 11 дней.
Прения.
Проф. Д.И.Василевский. Три операции выполнял я с коллегами. Дивертикул операционный связан с развитием спаечного процесса. Пришлось выполнить мобилизацию желудка; ранее вероятно были повреждены блуждающие нервы, а затем очевидно развился парез и некроз стенки желудка. Замечательно, что она поправилась. Спасибо всем.
М.А. Атюков: Хочется поздравить коллектив с таким хорошим результатом у столь сложной пациентки.
Проф. А.Л.Акопов: Хорошо, что она осталась жива. Я сомневаюсь, что всё было хорошо выполнено при первой операции. Возможно, всё-таки, была травма нервов или сосудов. Результат лечения, несомненно, отличный.

3. Доклад представлен сотрудниками:
СЗГМУ им И.И. Мечникова (ректор – С.А. Сайганов)
СПБ ГУЗ Городская больница №26 (главный врач – В.И. Дорофеев)
СПБ ГУЗ Городская Покровская больница (главный врач – М.Н. Бахолдина
А.В. Елькин, Т.С. Басек, Г.М. Бояркин, П.М. Ионов, А.В. Решетов, Д.В. Алказ, Т.В.Трунина

ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ У БОЛЬНЫХ ВИЧ- ИНФЕКЦИЕЙ

Цель доклада: показать, что в основе уменьшения частоты после­операционных осложнений и летальности лежит соблюдение пациентами медицинских рекомендаций, проведение АРВТ, отсутствие к моменту операции вирусной нагрузки и компенсация хронических вирусных гепатитов.
В докладе представлен опыт выполнения торакальных операций 328 пациентам с различными стадиями ВИЧ-инфекции. 56 больным произведены диагностические опера­ции с целью верификации диагноза, 273 пациентам произведены лечебные вмешательства: 148 по поводу туберкулеза легких, 89 в связи с нагноительными заболеваниями легких и плевры, 26 по поводу рака легкого 5 пациентам по поводу микотических поражений и 4 в связи с рубцовым стенозом трахеи. Проведен анализ послеоперационного течения в опи­санных группах пациентов в зависимости от предоперационного уровня CD4+ лимфоци­тов, вирусной нагрузки и антиретровирусной терапии. Сделан акцент на необходимости предоперационной подготовки этих пациентов с учетом состояния иммунного статуса, необходимости его коррекции и высокой частоты сопутствующих хронических вирусных гепатитов. Обсуждены особенности течения послеоперационных осложнений в различ­ных группах больных. Отмечено, что наиболее тяжелое послеоперационное течение было у пациентов с острыми нагноительными заболеваниями легких и плевры. Уровень после­операционной летальности в таких случаях был максимальным и достиг 20%. В группах, оперированных по поводу туберкулеза и рака легкого послеоперационная летальность со­ставила 3,1 и 3,2 % соответственно. Отмечено, что в основе уменьшения частоты после­операционных осложнений и летальности лежит соблюдение пациентами медицинских рекомендаций, проведение АРВТ, отсутствие к моменту операции вирусной нагрузки и компенсация хронических вирусных гепатитов.
Вопросы и ответы:
Проф. Н.А.Бубнова: В НИИ Фтизиопульмонологии торакальная хирургия оказывают помощь с ВИЧ? - Мы этим стали заниматься значительно раньше, но кому - то оказывают. Проф. К.Н.Мовчан: 1.Какая главная проблема у этих пациентов? - Их желание и настрой на операцию, которые позволяют пациентам отказаться от каких - то негативных привычек. 2. Какое соотношение традиционных доступов и торокоскопических? - У нас определяется наличием сшивающих аппаратов и кассет. У больных с туберкулезом операции традиционные - 90%; диагностические - торакоскопические. Проф. А.Л.Акопов (председатель): 1. Почему количество инфицированных больных больше в области, а не с СПб? - Очевидно в области выше % асоциальных пациентов. На данном этапе пациенты с ВИЧ инфекцией могут получать хорошую антивирусную терапию, что хорошо нормализует их состояние. Но, к сожалению, они не всегда соглашаются её принимать. 2. Какое количество сотрудников у Вас заражалось? - У нас не было заражения сотрудников. Используем двойные перчатки, не применяем острые крючки и т.д. Стараемся соблюдать все правила защиты и техники безопасности.
Прения.
Проф. К.Н.Мовчан: Доклад вызывает восхищение, собран уникальный материал, в частности по Ленинградской области.
Проф. А.Л.Акопов (председатель): Этические моменты требуют обсуждения. Но у нас нет собственного опыта, чтобы участвовать в обсуждении. Это уникальный опыт авторов. Удачи Вам. Всех поздравляю с Новым годом!

  

   Протокол 2567-го заседания

хирургического общества Пирогова 11 января 2023 года

Председатель правления - А.Л. Акопов, ответственный

секретарь - А.А.Ильин, референт - А.Н.Галилеева

Председатель - проф. Гостимский А.В.

1. Демонстрация представлена сотрудниками:
СПБ ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» директор – член- корр. РАН, проф. В.М.Моисеенко.
А.Ю. Навматуля, Б.И. Мирошников, А.Е. Царегородцев, Ф.Р. Альмухаметова, А.И.Кузнецов, С.А Савчук, К.И. Королева¸ В.В.Егоренков, В.М. Моисеенко
ВОЗМОЖНОСТЬ ФОРМИРОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ НА ПРАВОЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ АРТЕРИИ
Цель демонстрации: показать новый вариант решения проблемы желудочного трансплантата для эзофагопластики в сложной клинической ситуации.
           При типичных клинических ситуациях в качестве пластического материала для эзофагопластики предпочтение отдается желудочному трансплантату из большой его кривизны на правой желудочно-сальниковой артерии. Создание трансплантата на левой желудочно-сальниковой артерии имеет лишь историческое значение. Правая желудочная артерия не рассматривается как потенциально значимый сосуд, на котором возможно формирование желудочного трансплантата.
При нестандартных ситуациях выбор трансплантата носит индивидуальный характер (желудок, тонкая, толстая кишка) и определяется особенностями строения сосудистой системы органа и арсеналом владения хирургом пластическим материалом.
Нами у одной из больных, при нестандартной ситуации, пластика пищевода была выполнена желудочным трансплантатом на правой желудочной артерии. В доступной нам литературе мы не встретили описания подобного случая. Приводим наше наблюдение.
У больной С., 74 лет (рост 158 см, вес 48 кг) имелся плоскоклеточный рак ретроперикардиального сегмента пищевода сT₂N₀M_0. В прошлом (5 лет назад) перенесла лапароскопическим доступом правостороннюю гемиколэктомию по поводу рака восходящего отдела ободочной кишки.
Решено произвести резекцию пищевода с внутригрудной эзофагогастропластикой. Операция предпринята 29.09.2022г. При мобилизации желудка обнаружено, что основной ствол правой желудочно-сальниковой артерии на уровне нижнего края 12 п.к. перевязан (клипирован). Таким образом, построение желудочного трансплантата на правой желудочно-сальниковой артерии оказалось невозможным. Кроме того, сосудистая дуга в точке Готема прервана на протяжении 3-4 см. Использование левой половины ободочной кишки неприемлемо после ранее перенесенной правосторонней гемиколэктомии. Единственно возможным материалом для пластики пищевода оставалась тонкая кишка. Однако, после мобилизации желудка, перевязки a.gastro-epiploica sinistra, a.a. gastricae breves et a.gastrica sinistra, выяснилось, что кровоснабжение его не претерпело существенной отрицательной динамики. По-видимому, произошла компенсаторная гипертензия в системе сосудов малой кривизны желудка, включающей в себя бассейны правой и левой желудочных артерий и вен. Сосудистая дуга по малой кривизне была нетипично четко выраженной на всем протяжении. Наполняемость сосудистого коллектора А1 в зоне проксимального отдела желудка была вполне достаточной; венозный стаз отсутствовал. Для большей убедительности в достаточности кровоснабжения проксимального отдела желудка, произведена диагностическая циркулярная резекция участка дна желудка. По двум сосудам передней и задней стенкам желудка в рану поступала артериальная кровь. Убедившись в достаточном кровоснабжении желудка, мы сочли возможным формирование из него трансплантата. Произведена экономная резекция малой кривизны кардиального отдела желудка с первой группой лимфатических узлов, ориентируясь при этом на непременное сохранение А₁ и ее ветви А_1-а. Правосторонняя торакотомия. Резекция пищевода на уровне трахеального сегмента. Трансплантат перемещен в грудную полость и сформирован инвагинационный пищеводно-желудочный анастомоз в куполе плевры. Длительность операции 2 час. 40 мин., кровопотеря 100,0 мл. Послеоперационный период гладкий.
2. Демонстрация представлена сотрудниками:
СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» (главный врач проф. А.А. Завражнов)
К.В.Павелец, М.П. Королев, Л.Е.Федотов, М.В.Антипова, М.К.Павелец, Е.В.Липская, А.Л.Оглоблин
ВЫБОР ОБЪЕМА ОПЕРАЦИИ У ПАЦИЕНТКИ С АХАЛАЗИЕЙ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ ПОВТОРНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Цель демонстрации: напомнить о необходимости индивидуального подхода для показаний к выполнению различных вариантов хирургического лечения пациентов с ахалазией пищевода 3-4 стадии.
Пациентка К, 66 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в груди после приема любой пищи (пациентка питается только размолотой пищей), чувство распирания в эпигастрии после еды с иррадиацией в спину, возможность принимать пищу только стоя, периодическую рвоту съеденной пищей или выпитой водой. Из анамнеза известно, что впервые жалобы появились в 2012 году. Установлен диагноз кардиоспазм 2-3 степени, назначено бужирование пищевода. В марте 2017 года проведены 2 попытки подслизистой эндоскопической миотомии (ПОЭМ) с кратковременным улучшением. Госпитализирована в плановом порядке в СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» в мае 2017 года в связи с рецидивом. Выполнено хирургическое вмешательство в объеме резекции кардиоэзофагеального перехода. Рецидив жалоб возник через 2 недели.
В мае 2022 в экстренном порядке госпитализирована в СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница». Обследована при поступлении. На ЭГДС выявлено: в просвете пищевода содержимое застойного характера с примесью полупереваренных фрагментов пищи (со слов, ела сутки назад). Просвет его значительно расширен. На 30 см от резцов анастомоз, широкий, свободно проходим, слизистая его без инфильтративных изменений. Привратник проходим после длительного стойкого спазма, тонус его повышен. Множественные эрозии слизистой. При рентгеноскопии пищевода установлено: культя пищевода проходима, расширена в полутугом наполнении в прямой проекции до 59мм, в левой косой - до 56мм. Перистальтика пищевода ослаблена, движения ее неупорядочены.21.07.2022 пациентке выполнено хирургическое вмешательство - Субтотальная резекция пищевода с формированием эзофагогастроанастомоза по К.Н. Цацаниди в куполе правой плевральной полости. Диагноз: ахалазия кардии 3-4 стадии. ПОЭМ 2017год (два сеанса). Резекция пищевода с формированием эзофагогастроанастомоза на уровне ретроперикардиального сегмента из левостороннего торакального доступа 2017г. Пилороспазм. Рефлюкс-эзофагит.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 21 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. В ходе динамического наблюдения возобновления жалоб не наблюдалось. Контрольная рентгеноскопия пищевода через два месяца после операции. Контрастное вещество свободно поступает желудок. Имеется расширение просвета. Эвакуаторная функция не нарушена.
При гистологическом исследовании: в резецированном пищеводе аганглиоз, хронический эзофагит.
           3. Доклад представлен сотрудниками:
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, (начальник академии – член-корр. РАН Е.В. Крюков)
П.Н. Ромащенко, Н.А. Майстренко, Д.С. Криволапов, А.С. Прядко, А.П. Пришвин
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ ЩИТОВИДНОЙ И ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
Цель: Проанализировать результаты применения инновационных технологий в хирургическом лечении пациентов с заболеваниями щитовидной (ЩЖ) и околощитовидных желез (ОЩЖ) посредством оценки эффективности минимально инвазивных операций, их преимуществ и недостатков, особенностей технического сопровождения, методичности выполнения и аргументированного отбора больных для выполнения различных методик вмешательств.
Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 453 пациентов с заболеваниями ЩЖ, которые были разделены на ретроспективную (n=173) и проспективную (n=280) группы, а также 52 больных гиперпаратиреозом. Операции выполнены с использованием 4-х минимально инвазивных методик: неэндоскопической – Minimally Invasive Nonendoscopic Thyroidectomy/Parathyroidectomy (MIT/MIP, n=145/17), эндоскопически-ассистированной – Minimally Invasive Video-Assisted Thyroidectomy/Parathyroidectomy (MIVAT/MIVAP, n=180/32), и 2-х эндоскопических – Axillo-Bilateral-Breast Approach (ABBA, n=113) и Transoral Endoscopic Thyroidectomy/Parathyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA/TOEPVA, n=15/3).
Результаты. Анализ результатов хирургического лечения больных ретроспективного исследования позволил установить, что интраоперационные осложнения (кровотечения) развились у 3 (1,7%) больных, прооперированных по методике АВВА и явились основанием для конверсии доступа, послеоперационные – у 10 (5,8%): транзиторный парез гортани – у 5 (2,9%); транзиторный гипопаратиреоз – у 2 (1,2%); гематома области вмешательства – у 3 (1,7%). Критический анализ причин развития осложнений позволил установить их достоверные причинные факторы, исходя из которых были уточнены критерии отбора больных для различных минимально инвазивных вмешательств, показавшие свою клиническую эффективность.
Применение установленных критериев и методичность выполнения технических приемов оперативных вмешательств у больных проспективного исследования с дифференцированным использованием энергетических устройств, рутинным применением интраоперационного нейромониторинга позволили избежать интраоперационных осложнений и минимизировать число послеоперационных, которые носили транзиторный и функциональный характер и развились у 7 (2,5%) пациентов: функциональная дисфония – у 2 (0,7%), дисфагия – у 1 (0,4%), гипопаратиреоз – у 6 (2,1%).
Доказана эффективность минимально инвазивных операций в лечении больных первичным гиперпаратиреозом, у которых достигнуто выздоровление при минимальном количестве транзиторных послеоперационных осложнений в виде пареза гортани (n=3). При этом эндоскопически-ассистированные операции показали себя как наиболее безопасные при незначительном увеличении их продолжительности.
Проведенное исследование позволило установить достоверные преимущества применения инновационных и минимально инвазивных технологий в хирургии ЩЖ и ОЩЖ, такие как снижение частоты специфических послеоперационных осложнений, уменьшение степени выраженности болевого синдрома, снижение сроков пребывания больных в стационаре, улучшение косметического результата, а также повышение качества жизни больных в послеоперационном периоде.
Заключение. Применение инновационных технологий в хирургическом лечении больных патологией ЩЖ и ОЩЖ позволяет использовать весь арсенал минимально инвазивных операций в 80-90% случаев. Соблюдение основных критериев выбора персонифицированной методики хирургического лечения обеспечивает выполнение обоснованных по объему и методике хирургических вмешательств, позволяет минимизировать частоту специфических осложнений и хирургическую травму, сократить сроки пребывания пациента в стационаре, улучшить косметический результат и качество жизни больных.