Очередное 2605 заседание
Хирургического общества Пирогова
состоится 26.03.2025 года в 17:00
в аудитории 7 ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
(ул. Льва Толстого 6/8, корпус 30)
Председатель: Сигуа Бадри ВалериевичПовестка дня:1. ДЕМОНСТРАЦИЯКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ, ВОЗНИКШЕЙ ПОСЛЕ ЗАБОРА ТРАНСПЛАНТАТА ИЗ КРЫЛА ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ ДЛЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Семенов Д.Ю., Кольцова Т.В., Кафтырев А.С., Ханмурадов Р.А., Наумов Д.Г., Жмурина Я.Д.
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии». Министерства здравоохранения Российской Федерации. Директор института: проф. Яблонский П.К.Пациентка Б., 41 год. Находилась в стационаре с 24.02.2025 по 05.03.2025 г. Данные анамнеза: в 2023 г вФГБУ СПБ НИИФ было проведено оперативное вмешательство: удаление нестабильного вертлужного компонента эндопротеза правого тазобедренного сустава и имплантация ревизионных эндопротезных систем с замещением костного дефекта трансплантатом из крыла правой подвздошной кости. Послеоперационный период гладкий. Однако после операции возникло выпячивание в правой половине туловища, над крылом правой подвздошной кости, появились боли в этой области. При осмотре хирурга по месту жительства была выявлена боковая вентральная послеоперационная грыжа. Учитывая планируемое повторное оперативное вмешательство на правом тазобедренном суставе, был проведен консилиум в ФГБУ СПб НИИФ и принято решение о выполнении оперативного лечения, направленного на устранение вентральной грыжи – видеоассистированная герниопластика с использованием сетчатого импланта. Выполнена ненатяжная герниопластика сетчатым имплантом с выделением nervus ilioinguinalis, перитонизацией импланта брюшиной. На завершающем этапе операции произведена ревизия малого таза, диагностирована правосторонняя ненарушенная трубная беременность в истмическом отделе маточной трубы. Выполнена правосторонняя тубэктомия. Послеоперационный период гладкий. Выписана в удовлетворительном состоянии.
Цель:
1. Продемонстрировать выбор метода хирургического лечения редкого варианта боковой вентральной послеоперационной грыжи.
2. Акцентировать внимание на необходимости ревизии органов брюшной полости при лапароскопических операциях.
2. ДЕМОНСТРАЦИЯВОЗМОЖНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ СОЛИДНО-ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Павелец К.В1,2., Вавилова О.Г1,2., Павелец М.К1,2., Русанов Д.С1,2., Калюжный С.А.1
1.СПБ ГБУЗ “Городская Мариинская больница”, Санкт-Петербург.2.Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург.Солидно-псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы (СПО) является крайне редким и малоизученным новообразованием низкой степени злокачественности с неясным гистогенезом, составляя 0,2-2,7% общего числа всех новообразований поджелудочной железы. Встречается преимущественно у молодых женщин в возрасте 20-30 лет. Специфическая симптоматика отсутствует. Может локализоваться в разных отделах поджелудочной железы. В связи с возможностью метастазирования (в 15%)- принято проводить полное хирургическое удаление подобных образований даже при отсутствии симптоматики или небольших размерах опухоли. Прогноз после хирургического лечения благоприятный, даже при условии наличия локальных метастазов. Пятилетняя выживаемость составляет 95%, частота рецидивов- 10–15 %, летальность- 2%. Крайне редко опухоль манифестирует как острый панкреатит или как посттравматические кисты поджелудочной железы. Из-за длительного бессимптомного течения опухоли могут достигать гигантских размеров, и лишь тогда проявляться в виде пальпируемого образования. Основополагающую роль в диагностике отдают магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной томографии (МСКТ). Опухоль поджелудочной железы при ультразвуковой сонографии визуализируется как неоднородное солидное образование с наличием кистозных зон. В связи с редкостью наблюдений СПО- не существует четких рекомендаций относительно объема хирургического лечения. При поражении хвоста поджелудочной железы чаще всего производится ее дистальная резекция. Если СПО локализуется в головке железы, большинство авторов, особенно зарубежных, выполняют панкреато-дуоденальную резекцию или даже панкреатэктомию. Нами проведен ретроспективный анализ двух клинических случаев СПО у молодых пациенток 20 и 23 лет. У одной женщины опухоль около 12 см в диаметре локализовалась в хвосте железы. После подтверждения диагноза иммуногистохимическим методом ей выполнена резекция хвоста поджелудочной железы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Срок наблюдения пациентки составил 1 год с момента операции. Данных за прогрессирование либо рецидив заболевания не получено. У другой пациентки СПО диаметром около 7 см располагалась в головке поджелудочной железы, механической желтухи при этом не наблюдалось. От выполнения панкреато-дуоденальной резекции решено отказаться, произведена энуклеация образования в пределах здоровых тканей. Срок наблюдения данной пациентки составил 14 лет. Данных за прогрессирование и рецидив заболевания не получено. Таким образом, очевидна возможность проведения органосохраняющих операций на поджелудочной железе при СПО.
Цель: показать возможность органосохраняющих операций при солидно-псевдопапиллярных опухолях поджелудочной железы.
3. ДОКЛАДДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬЦИФИЦИРУЮЩИМ ПАНКРЕАТИТОМ
Р.Г. Аванесян1,2, М.П. Королев1,2, Л.Е. Федотов 1,2, Р.А. Мовсесян1,2, М.Ю. Плетнев1,2, Д.Н. Гогин1,2
1.Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург.2.СПБ ГБУЗ “Городская Мариинская больница”, Санкт-Петербург.Хронический панкреатит (ХП) – полиэтиологичное воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ), приводящее к необратимым морфологическим изменениями паренхимы и протоков органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции. Современное определение рассматривает ХП как патологический фиброзно-воспалительный синдром ПЖ, при котором у лиц с генетической предрасположенностью, под действием факторов внешней среды и/или других факторов риска, развивается устойчивая патологическая реакция на повреждение паренхимы ПЖ или стресс, приводящая на поздней стадии ХП к атрофии и фиброзу ПЖ, болевому синдрому, деформации и стриктурам протоков, кальцификатам, экзокринной и эндокринной дисфункции. До настоящего времени существующие различные виды оперативных вмешательств при ХП направлены на декомпрессию внутрипротоковой панкреатической гипертензии и, как следствие, купированию болевого синдрома. Традиционные и лапароскопические операции направленны на формирование панкреатикодигестивных анастомозов с или без резекции фиброзно измененной ткани ПЖ. Учитывая симптоматический характер предлагаемых операций, в течение последних несколько десятилетий появилось новое направление инвазивного лечения ХП, осложненного внутрипротоковой панкреатической гипертензией – эндоскопическое ретроградное стентирование протоков ПЖ с возможностью литоэкстракции. Ретроградные эндоскопические операции при калькулезном ХП отличаются низкой частотой технического и долгосрочного клинического успеха.
Чрескожные антеградные минимально инвазивные операции при хроническом калькулезном панкреатите разрабатываются в клинике общей хирургии с курсом эндоскопии СПбГПМУ с 2006 года. За последние почти 20 лет выполнены более 450 операций на протоках поджелудочной железы при различных осложнениях ХП, из которых в 81 случае – при панкреолитиазе. Возраст больных от 3,5 до 78 лет.
В основе разработанных операций заложен принцип многоэтапного минимально инвазивного лечения внутрипротоковой панкреатической гипертензии и литоэкстракции с применением чрескожного мододостпупа или комбинированного антеградного чрескожного и ретроградного эндоскопического транспапиллярного доступов. Предложены 4 вида минимально инвазивных операций литоэкстракции и восстановления проходимости протока ПЖ при хроническом калькулезном панкреатите. Применяемый алгоритм лечения при этом позволил получить следующие результаты: технический успех литоэкстракции при калькулезном ХП с применением минимально инвазивных комбинированных операций превысил 90%, долгосрочный клинический успех – более 80%.
Цель работы: продемонстрировать возможности разработанных высокотехнологических минимально инвазивных комбинированных операций литоэкстракции и восстановления проходимости протоков ПЖ при хроническом калькулезном панкреатите, показать эффективность и альтернативность данных операций в сравнении с традиционными операциями панкреатикодигестивного соустья.
