Очередное 2581 заседание
Хирургического общества Пирогова
состоится 22.11.2023 года в 17:00
в аудитории 7 ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
(ул. Льва Толстого 6/8, корпус 30)
Председатель: Андрей Евгеньевич Демко
Повестка дня: 1. ДЕМОНСТРАЦИЯ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С АНЕВРИЗМОЙ НИЖНЕЙ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ АРТЕРИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ С ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНЬЮ КРОВОПОТЕРИ
Сигуа Б.В.1,2, Кочанов И.Н.1, Латария Э.Л.1, Глушков М.В.2, Асатуров А.В.2, Зерцалова Е.Н.2, Захаров Е.А.1,2, Глобин А.В.2, Земляной В.П.1
1)ФГБОУ ВО CЗГМУ им. И.И. Мечникова МЗ РФ 2) Адамант Медицинская Клиника
Пациент П., 55 лет поступил в клинику ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России 11.10.2021 в плановом порядке с диагнозом: «Аневризма нижней панкреатодуоденальной артерии. Состояние после забрюшинного кровоизлияния из аневризмы нижней панкреатодуоденальной артерии от июля 2021 г.».
Из анамнеза: в июле 2021 пациент отметил появление головокружения, слабости, пресинкопального состояния. Бригадой СМП медицинской помощи был доставлен в дежурный хирургический стационар, где по результатам МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства выявлена забрюшинная гематома 125х30х45 мм. Пациент получал консервативную терапию, был выписан.
Амбулаторно обратился в «Адамант Медицинская Клиника», где на протяжении последних лет проходит диспансерное наблюдение. 25.08.2021 выполнено ангио-МСКТ брюшного отдела аорты и ее ветвей - выявлена аневризма нижней панкреатодуоденальной артерии.
12.10.2021 при ангиографии: в средней трети ветви второго порядка бассейна нижней панкреатодуоденальной артерии подтверждена мешотчатая аневризмы 3х5мм. Рекомендовано выполнение эмболизации ветви нижней панкреатодуоденальной артерии.
Пациент повторно госпитализирован (22.11.2021). Была предпринята попытка эмболизации второй ветви нижней панкреатодуоденальной артерии с аневризмой (25.11.2021). По техническим причинам селективная эмболизация не удалась. 26.11.2021 выполнена эмболизация нижней панкреатодуоденальной артерии. При контрольной ангиографии — антеградного кровотока нет. В удовлетворительном состоянии, пациент выписан из СЗГМУ им. И.И. Мечникова 29.11.2021 г.
Через год (01.11.2022) пациент госпитализирован в «Адамант Медицинская Клиника» для выполнения плановой холецистэктомии. При лапароскопии признаков ранее перенесённого кровотечения в забрюшинное пространство не выявлено.
Цель демонстрации: показать случай успешного лечения пациента с аневризмой панкреатодуоденальной артерии с использованием малоинвазивных технологий.
2. ДЕМОНСТРАЦИЯУСПЕШНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ У ПАЦИЕНТКИ
СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ КРАЙНЕ ВЫСОКОГО РИСКА
Винокуров А.Ю1., Семенова Е.В1,2., Побоева А.В1., Печерская Е.А1.
ГБУЗ Ленинградская Областная Клиническая Больница (1)
ФГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова», (2), кафедра внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии (зав. кафедрой д.м.н., профессор Бакулина Н.В.
Больная Н., 70 лет, находилась на лечении в отделении сосудистой хирургии и трансплантации почек ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница с 15.08.2022 по 14.09.2022.
Анамнез заболевания. В 2009 году впервые отмечено снижение функции почек, по результатам нефробиопсии выявлен АНЦА - ассоциированный васкулит. Мезангио-пролиферативный гломерулонефрит с фиброзными полулуниями и выраженным тубуло-интерстициальным склерозом.
В 2012 году перенесла Q – инфаркт миокарда в области нижней стенки ЛЖ, на фоне окклюзии средней трети правой коронарной артерии. В НИИ СП им. И.И. Джанелидзе выполнено стентирование правой коронарной артерии. На фоне прогрессирования жалоб на одышку при физической нагрузке в апреле 2019 года выявлен пролапс митрального клапана, митральная недостаточность 3 ст. Выполнена операция протезирование митрального клапана механическим протезом «МедИнж» в условиях ИК (НМХЦ им. Н.И. Пирогова).
В июне 2019 года госпитализация в НМИЦ им. В.А. Алмазова - по данным ЭХО – КГ выявлены вегетации на протезированном клапане, По поводу протезного инфекционного эндокардита проведен 6 недельный курс антибактериальной терапии несмотря на нарастание креатинина крови до 291 мкмоль/л. больная выписана с улучшением самочувствия.
В сентябре 2020 года в связи с прогрессированием азотемии – ХБП С 5 (СКФ 8 мл/мин/1.73м2). (креатинин 442 мкмоль/л, мочевина 18.42 ммоль/л) – госпитализация в нефрологическое отделение ГБУЗ ЛОКБ, начат перитонеальный диализ.
В декабре 2021 года обнаружена фистула митрального клапана, 09.12.2021 в кардиохирургическое отделение ГБУЗ ЛОКБ выполнена эндоваскулярная окклюзия парапротезных фистул. На фоне тяжелой анемии 16.12.21г. выявлен повторный инфаркт, произведена коронарография и стентирование ПКА (3 стента).
В связи с прогрессированием ХПН пациентка переведена на гемодиализ. Сеансы заместительной терапиисопровождались повышением цифр АД до 190/100 мм.рт.ст., пароксизмами ФП, требующих госпитализации.
В связи с неудовлетворительной переносимостью гемодиализа была включена в лист ожидания трансплантации почки.
15 августа 2022 года на фоне выраженной гипокоагуляции при проведении тройной дезагрегантной терапии, выполнена аллотрансплантация почки. Функция трансплантата отсрочена, проведено 4 сеанса гемодиализа, без геморрагических осложнений. На 8-е сутки появился диурез, переведена из ОРИТ, на 10-е сутки сеансы ГД прекращены.
Послеоперационный период осложнился анемией, тромбоцитопенией. бессимптомная бактериурией. Выписана с улучшением состояния.
В период амбулаторного наблюдения в марте 2023 года перенесла НКВИ (SARS Cov-2(+)), легкое течение, лечилась амбулаторно.
В настоящее время функция почечного трансплантата хорошая. Больная чувствует себя удовлетворительно.
Цель демонстрации – показать возможность выполнения успешной трансплантации почки у пациентов с тяжелой коморбидной патологией старшей возрастной группы, которая возможна в многопрофильных стационарах с хорошо развитой организацией медицинской помощи.
3. ДОКЛАД ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
Хрыков Г.Н.
ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница
(главный врач к.м.н. Алексеев С.М.)1
Доклад посвящен анализу работы ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница» по профилю «Онкология», в связи с 85-летием учреждения и структурной реорганизацией работы онкологической службы.
В среде онкологов и хирургов существуют разноречивые мнения о том, где лучше и качественнее оказывать плановую онкологическую помощь: в многопрофильном стационаре с онкологическим подразделением или специализированном онкологическом учреждении. В странах партнерах в Европе в рейтинге ведущих онкологических клиник 3 из 5-ти являются многопрофильными, в США 2 из 5-ти. В Российской Федерации также существуют стационары со схожей организационно-штатной структурой, которые успешно функционируют. Напротив, имеются данные о трудностях в маршрутизации пациентов при отсутствии четкой структуры оказания онкологической помощи на уровне областного лечебного учреждения (краевой больницы) и областного онкологического диспансера. Число онкологических пациентов, их возраст, коморбидность из года в год возрастает. Расширяются показания к оказанию специализированной онкологической помощи. Продолжается реализация Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Все это требует пересмотра подходов к периоперационному ведению данной категории больных.
Будут представлены организационно-штатная структура онкологической службы Ленинградской области в свете реорганизации Ленинградской областной клинической больницы, освещены преимущества лечения онкологических пациентов в условиях специализированного многопрофильного стационара. Продемонстрированы клинические примеры. Обозначены дальнейшие пути развития и перспективные направления.
