Очередное 2606 заседание
Хирургического общества Пирогова
состоится 09.04.2025 года в 17:00
в аудитории 7 ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
(ул. Льва Толстого 6/8, корпус 30)
Председатель: Завражнов Анатолий АнатольевичПовестка дня:1. ДЕМОНСТРАЦИЯПРИМЕНЕНИЕ СПОСОБА ПЕРЕКРЕСТНОЙ МЫШЕЧНОЙ ПЛАСТИКИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ГРУДИНЫ
Аветисян А. О., Серезвин И. С., Кудряшов Г. Г., Чаусов А. В., Давыденкова Е. А., Яблонский П.К.
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии». Министерства здравоохранения Российской Федерации. Директор института: проф. Яблонский П.К.Пациент Ж., 64 г., считает себя больным с декабря 2023 г., когда появились боли и участок уплотнения до 20-25 мм в средней трети грудины. 29.02.24 выполнено иссечение образования грудины. По результатам гистологического исследования биоптатов картина гранулематозного воспаления. Методом ПЦР была обнаружена ДНК M. tuberculosis complex. В дальнейшем в зоне биопсии сформировался кожный свищ. Был установлен диагноз: туберкулез рукоятки и тела грудины, свищевая форма. МБТ (+) в отделяемом из свища. Получал лечение в соответствии с данными теста лекарственной чувствительности. По результатам спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки от 19.12.24 выявлены остеолитические изменения на границе рукоятки и тела грудины с формированием перифокального абсцесса. 17.02.25 госпитализирован на ОТЛХТ №3 СПб НИИФ.
26.02.25 выполнена резекция свища, резекция рукоятки и верхней 1/3 тела грудины с миопластикой. Течение послеоперационного периода гладкое. Дренажи были удалены 2-, 6- и 7-е сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. По результатам гистологического исследования операционного материала продуктивно-некротическое воспаление туберкулезной этиологии, КУМ (-). При контрольной СКТ ОГК от 10.03.25 мышечные лоскуты расположены адекватно, жидкостных скоплений между ними нет. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки послеоперационного периода для продолжения лечения в противотуберкулезном диспансере по месту жительства.
Цель демонстрации: показать эффективность предложенного способа миопластики в комплексном лечении больных с туберкулезом грудины.
2. ДЕМОНСТРАЦИЯМНОГОЭТАПНОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ, ВОЗНИКШЕГО В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕПРЕДНАМЕРЕННЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАНЕЕ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Аванесян Р.Г., Тилеубергенов И.И., Поликарпов А.А., Амари Ш.З., Плетнев М.Ю.
1. ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России2. ФГБУ РНЦ РХТ имени академика A. M. Гранова Минздрава России3. СПБ ГБУЗ “Городская Мариинская больница”Пациент Ю., 36 лет поступил 15.05.2024 в 4 хо СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» с диагнозом: Ds. Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, лапароскопическая холецистэктомия от 10.2009 года, повреждение общего печеночного протока (пересечение и иссечение), наружное дренирование желчных протоков, стриктура правого долевого протока, гепатикодуоденоанастомоз, антеградное стентирование правого долевого протока саморасправляющимся нитиноловым стентом от 10.2010 года, инкрустация стента, синдром недренируемой левой доли печени, внутрипеченочный холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха, печеночная недостаточность. При поступлении состояние больного средней тяжести, клиническая картина рецидивирующего холангита и механической желтухи. При инструментальном обследовании картина внутрипеченочного холедохолитиаза, атрофии правой доли печени, гипертрофии левой доли печени, инкрустация ранее установленного в правый долевой проток стента, блок на уровне левого долевого протока с визуализируемой картиной синдрома «недренируемой левой доли печени». Первым этапом 18.05.2024 года больному выполнена операция: чрескожная чреспеченочная холангиостомия под ультразвуковым и рентгенологическим контролем левого долевого протока. Получена ахоличная желчь и гной. При контрольном рентгенологическом исследовании не получено контрастирование контрлатерального долевого протока. Больной продолжал лихорадить, показатели билирубина не снижались, в связи с чем решено выполнить наружное дренирование правого долевого протока. Операция от 24.05.2024 года – чрескожная чреспеченочная холангиостомия под ультразвуковым и рентгенологическим контролем правого долевого протока. При контрольном рентгенологическом исследовании: множественные разнокалиберные конкременты во внутрипеченочных желчных протоках, контрастное вещество из правого долевого протока через просвет металлического стента поступает в двенадцатиперстную кишку, левый долевой проток блокирован, затеков нет. Больной был выписан 30.05.2024 года под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства с целью купирования холангита, печеночной недостаточности и определения регенеративной способности ткани правой доли печени после адекватной декомпрессии желчных протоков. Больному было рекомендовано восполнение желчепотери. В сентябре 2024 года больной госпитализирован в РНЦ РХТ имени академика А.М. Гранова для дообследования и выполнения планового оперативного лечения. С целью окончательного определения функционального состояния правой доли печени выполнена ангиография сосудов печени, при котором выявлено, что ткань правой доли печени атрофичная, кровоснабжение скудное в сравнении с перфузией ткани левой доли, объем правой доли печени не превышает 25-30% всего объема ткани печени. Реконструктивная операция выполнена 15.09.2024 года: лапаротомия по Рио-Бранко, висцеролиз, ревизия органов брюшной полости, разобщение гепатико-дуоденоанастомозов, ревизия и санация желчных протоков с литоэкстракцией левой доли печени, правосторонняя гемигепатэктомия, гепатикоэнтеростомия на отключённой по Ру кишке, ушивание дефекта желчного протока S4, дренирование брюшной полости. Операция без осложнений. В послеоперационном периоде выполнено контрастирование желчных протоков через наружные дренажи, оставленные для декомпрессии во время реконструктивной операции. Выявлен резидуальный холедохолитиаз – конкременты во внутрипеченочных протоках левой единственной доли печени. Учитывая отсутствие холангита, больной выписан 16.10.2024 года с рекомендациями повторной госпитализации через 1-2 месяца для антеградной минимально инвазивной литоэкстракции. В декабре 2024 года выполнена чрескожная антеградная литоэкстракция с применением баллонного катетера. При контрольных рентгенологических исследованиях конкрементов в просвете желчных протоков нет, дренажи удалены, больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга и гастроэнтеролога поликлиники.
Цель демонстрации: показать возможности многоэтапных комбинированных оперативных вмешательств при коррекции множественных осложнений, полученных в результате непреднамеренных ошибок операций, выполненных по поводу хронического калькулезного холецистита и структуры билиодигестивного анастомоза.
3. Отчетный доклад председателя хирургического общества Пирогова Завражнова Анатолия Анатольевича