Очередное 2590 заседание
Хирургического общества Пирогова
состоится 24.04.2024 года в 17:00
в аудитории 7 ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
(ул. Льва Толстого 6/8, корпус 30)
Председатель: Демко Андрей Евгеньевич
Повестка дня: 1. ДЕМОНСТРАЦИЯG-POEM, КАК ВОЗМОЖНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЭВАКУАЦИИ ИЗ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЛЬЮИСА
ГБУЗ СПб Городской клинический онкологический диспансер - главный врач, д.м.н., профессор Э.Э. Топузов
Эндоскопическое отделение – докладчик А.А. Паратовская, зав. отделением д.м.н. М.Ю. Агапов, Н.В. Алёшина, Н.А. Белинская, Д.В. Бородина, С.И. Ким, Д.Б. Ларина, к.м.н. О.А. Нагорная
Отделение торакальной хирургии – А.В. Нохрин
Пациентка К., 69 лет, обратилась в онкологический диспансер для контрольного обследования. На момент осмотра предъявляет жалобы на ежедневную изжогу, отрыжку непереваренной пищей в ночное время, дискомфорт в эпигастрии. Периодически принимала антирефлюксную терапию – без существенного эффекта.
Из анамнеза известно, что в 2012 году перенесла резекцию пищевода (операцию Льюиса) по поводу аденокарциномы пищевода на фоне метаплазии Барретта Т1N0M0. Послеоперационный период протекал без осложнений. Данных за прогрессирование заболевания в ходе динамического наблюдения до настоящего момента не выявлено. Последняя видеоэзофагогастродуоденоскопия была выполнена в 2017 году: выявлен безоар желудочного стебля – лечилась консервативно с положительным эффектом.
Пациентке выполнена видеоэзофагогастродуоденоскопия, на которой определяется большое количество непереваренной пищи в желудочном стебле (нарушение эвакуации из желудка), сомкнутый привратник с усилием проходим для стандартного гастроскопа диаметром 9 мм (признаки пилороспазма). При рентгеноскопии пищевода, желудка и ДПК с двойным контрастированием определяются частые сокращения привратника с минимальным выбросом бария, признаки пилороспазма, при контроле через 30 минут – барий в желудочном стебле на прежнем уровне.
Пациентка госпитализирована в стационар онкологического диспансера для выполнения желудочной пероральной эндоскопической миотомии (G-POEM). Послеоперационный период – гладкий, без осложнений. На вторые сутки пациентка отмечала улучшение состояния, ранее описанные симптомы не беспокоили. Выполнена рентгеноскопия пищевода, желудка и ДПК – контрастное вещество поэтапно эвакуируется из желудочного стебля в тонкую кишку. Выписана из стационара на 5-е сутки.
На сегодняшний день жалоб со стороны ЖКТ не предъявляет, ранее описанные симптомы не беспокоят. Проходит лечение по сопутствующей патологии.
Цель: показать эффективность эндоскопической пероральной миотомии привратника при нарушениях эвакуации из желудка у пациентов после операции Льюиса.
2. ДЕМОНСТРАЦИЯРЕЗУЛЬТАТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОЖИРЕНИЯ И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Василевский Д.И., Баландов С.Г., Анисимова К.А.,
Хамид З.М., Берулава Е.Т.
Кафедра хирургических болезней стоматологического факультета имени проф. А.М. Ганичкина ПСПБГМУ им. акад. И.П. Павлова
(ректор - академик РАН, профессор С.Ф. Багненко)
За последние десять лет количество больных сахарным диабетом 2 типа в мире выросла более чем в два раза. Пропорционально увеличивается и распространенность системных сосудистых осложнений данного заболевания – нефропатии, ретинопатии, поражений магистральных сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей. Именно эти состояния являются основной причиной инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом 2 типа.
Хирургические методы лечения (бариатрическая хирургия) занимают лидирующее положение в лечении морбидного ожирения и приобретают особую роль в коррекции ассоциированного с избыточной массой тела сахарного диабета 2 типа в связи с наибольшей метаболической эффективностью.
Пациентка С., 52 лет, жительница г. Тольятти. Страдала ожирением II степени (ИМТ = 34,5 кг/м2): рост 158 см, вес 86 кг. Сахарный диабет 2 типа в течение 20 лет, инсулинозависимый (инсулин Лантус 10 ед., Актрапид 4-6 ед. - 3 раза в день ежедневно). Глюкоза натощак 15 ммоль/л., НbA1c, 13,0%. Артериальная гипертензия (АД 140/90 на фоне постоянного приема антигипертензивных препаратов), дислипидемия: холестерин 7,0 ммоль/л, триглицериды 3,5 ммоль/л, ЛПВП 1,0 ммоль/л, ЛПНП 4,0 ммоль/л. С целью лечения сахарного диабета 2 типа 21.04.2020. пациентке выполнено лапароскопическое гастрошунтирование желудка в варианте Roux-en-Y. Послеоперационный период – без осложнений. Через 6 месяцев после операции – отсутствие потребности в инсулине. На фоне приема сахароснижающего препарата Форсига 10 мг глюкоза натощак 5,9 ммоль/л., НbA1c, 5,2%. Через год после операции ИМТ 24,8 кг/м
2, глюкоза натощак на фоне приема того же препарата 5,2 ммоль/л., НbA1c, 4,5%. Через четыре года после операции холестерин 4,5 ммоль/л, триглицериды 0,8 ммоль/л, ЛПВП 1,3 ммоль/л, ЛПНП 3,3 ммоль/л. Глюкоза крови натощак на фоне приема Форсига 10 мг - 4,5 ммоль/л., НbA1c - 4,5%.
Цель демонстрации: показать высокую эффективность бариатрической/метаболической хирургии в лечении сахарного диабета 2 типа, ассоциированного с избыточной массой тела.
3. ДОКЛАДАЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ ГИБРИДНОГО ГЕМОСТАЗА
В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ, ОСЛОЖНЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
Корольков А. Ю., Танцев А.О., Попов Д.Н.
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
НИИ хирургии и неотложной медицины
Кафедра хирургии госпитальной №2 с клиникой им. акад. Ф.Г. Углова
За последние 20 лет лечебная тактика при язвенных кровотечениях изменилась коренным образом. Это обусловлено, прежде всего, внедрением в практику эндоскопических методов остановки кровотечения и появлением новых антисекреторных препаратов. В то же время во всем мире отмечено увеличение частоты осложнений язвенной болезни, что обусловлено растущим приемом НПВС, антикоагулянтных препаратов, антиагрегантной терапии и их комбинации по поводу различных коморбидных состояний, что приводит к увеличению эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. Летальность при данной патологии достигает 16%, несмотря на успехи консервативного лечения и снижение хирургической активности. В докладе отражены результаты многоцентрового ретроспективного анализа лечения пациентов с хроническими дуоденальными язвами, осложненных кровотечением. Определена степень влияния известных факторов риска на вероятность рецидива кровотечения и представлен лечебный алгоритм, основанный на стратификации пациентов, на группы низкого, среднего и высокого риска рецидива кровотечения с применением методик гибридного гемостаза (комбинированный эндоскопический гемостаз и транскатетерная ангиоэмболизация). Показан опыт работы НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова в лечении язвенных кровотечений согласно разработанному алгоритму.
Цель: показать эффективность лечебного алгоритма с применением методики гибридного гемостаза в лечении хронических дуоденальных язв, осложненных кровотечением.
