/
/
Повестка 2566 заседания
Повестка 2566 заседания 14 сентября 2022 года

Очередное 2566 заседание

Хирургического Общества Пирогова,

состоится 14 сентября 2022 года

Председатель: проф. А.Л.Акопов


Повестка дня:


Повестка дня:
1. Демонстрация – «СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ РАЗВИТИЕМ ТРАХЕО-ПИЩЕВОДНОГО СВИЩА»

А.В. Решетов (1,2), А.Ю. Литвинов (1,2), А.Н. Чежин (1), А.М. Яровенко (1), Ю.В. Дивакова (1),В.Е. Ляпин (1), А.В. Елькин (2), М.А. Протченков (1)

  1. СПБ ГУЗ Городская больница №26 (главный врач – проф. В.И. Дорофеев)
  2. СЗГМУ им И.И. Мечникова (ректор – проф. С.А. Сайганов)
Больной Н., 42 лет, поступил в ГБ №26 1.07.18 через 3 часа после ДТП в крайне тяже­лом состоянии (на ИВЛ и инотропной поддержке). При экстренном обследовании (вклю­чавшем в себя пан-КТ) в условиях противошокового зала у больного диагностирована тя­жёлая сочетанная травма головы, груди, таза и конечностей: ОЧМТ, ушиб головного мозга, САК, ушибленная рана теменной области справа, закрытая торако-абдоминальная травма, множественные переломы ребер справа, правосторонний гемоторакс, пневмоме­диастинум, ушиб легких и сердца, разрыв правого купола диафрагмы, закрытый перелом костей таза, правой голени, шок.
Экстренно больному был выполнен диагностический лапароцентез; в соответствии с этапным подходом в лечении больных с поли- и сочетанной травмой, с целью скорейшего купирования шокового состояния неотложно выполнены наложение аппарата внешней фиксации на кости таза и правую большеберцовую кость, дренирование правой плевраль­ной полости, ПХО ран головы. После операций больной был переведён в реанимационное отделение, где ему проводилось комплексное лечение, включающее ИВЛ в принудитель­ном режиме, инотропную поддержку, продолжение дренирования правой плевральной полости. Проведенное экстренно хирургическое лечение позволило улучшить параметры ИВЛ и перевести больного на вспомогательные режимы вентиляции.
В результате интенсивного лечения удалось стабилизировать состояние больного и отойти от инотропной поддержки. После стабилизации больного 5.07.18 больному вы­полнена первая операция – торакотомия справа, ушивание дефекта купола диафрагмы, а также трахеостомия.
Выполненная операция позволила улучшить параметры ИВЛ, и перевести больного на вспомогательные режимы вентиляции.
В дальнейшем состояние пациента продолжало стабилизироваться. 13.07.2022 прове­ден следующий (окончательный) этап хирургического лечения политравмы – была вы­полнена открытая репозиция и остеосинтез левой лонной кости реконструктивной тазовой пластиной, а также остеосинтез правой большеберцовой кости канюлированным блокиро­ванным стержнем.
Далее продолжалось лечение ушиба легких, который осложнился развитием двухсто­ронней пневмонии, что увеличило длительность вспомогательной ИВЛ.
Состояние больного продолжало улучшаться, однако, на фоне проведённой длительной ИВЛ через трахеостомическую канюлю, сформировался трахеопищеводный свищ, диаг­ностированный 23.07.2018. Развитие трахеопищеводного свища заставило выполнить 24.07.2018 гастростомию по Витцелю с перевязкой абдоминального отрезка пищевода кетгутом, что позволило наладить энтеральное питание и предотвратить аспирацию желу­дочного содержимого.
После операции больной был отлучён от ИВЛ и переведен в отделение сочетанной травмы, где продолжалось восстановительное лечение. 21.08.2018 больному выполнена заключительная операция: левосторонняя цервикотомия, разобщение и ушивание трахеопищеводного свища с пласти­кой пищевода денервированным лоскутом левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Послеопераци­онное течение гладкое. На 7 сут. п/о была удалена гастростомическая трубка, на 8 сут. больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Цель демонстрации – показать возможности многопрофильной больницы при лечении тяжелой политравмы, сопровождающейся шоком.

2. Демонстрация – «ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ ЧЕРЕЗ ПРОСВЕТ ПИЩЕВОДА»
А.А. Смирнов, А.А. Ильин, А.В. Ботина, Я.В. Ручкина
ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова» МЗ РФ (ректор – академик РАН С.Ф. Багненко)



Больной обратился в ПСПбГМУ с жалобами на наличие новообразования пищевода, которое было выявлено при выполнении КТ грудной клетки. Образование имело размеры до 3,0 см., располагаясь в среднегрудном отделе пищевода. По данным эндосонографии образование локализовалось в средостении, не имея связи со стенкой пищевода. Пациенту была выполнена внутрипросветная эндоскопическая тоннельная резекция и извлечение образования единым блоком. Общее время операции - 53 минуты, кровопотеря не превысила 15 мл. Послеоперационный период прошел без особенностей, больной был активизирован в день операции и выписан через трое суток. По данным гистологического и ИГХ исследований был установлен окончательный диагноз - Невринома.
Резюме: Тоннельная эндоскопическая резекция, а также ее модификация – трансэзофагеальная эндоскопическая резекция, являются малоинвазивным, безопасными, эффективными методиками удаления субэпителиальных опухолей пищевода, средостения.

3. Доклад – «МАЛОИНВАЗИВНВЯ ХИРУРГИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ: ЮБИЛЕЙНЫЙ ОБЗОР»
М.В. Бурмистров, Е.И. Сигал, А.Ю. Фофанов, А.И. Кукушкин
ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»,
ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ имени профессора М.З. Сигала»

Цель доклада: представить анализ хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на основе опыта 25 лет.
Материалы и методы. В работе представлен собственный опыт выполнения 1487 операций у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Проведен анализ лечения пациентов в период с 1996-2021 гг. Все вмешательства выполнялись лапароскопическим доступом. Применялись следующие методы лапароскопической фундопликации: по Ниссену-Розетти – 918 (61,7%), Ниссену – 556 (37,4%), Тупе – 6 (0,4%) и по Дору – 7 (0,5%). Исходя из жалоб пациентов, данных эндоскопического и рентгенологического обследований мы оценивали эффективность операций. Повторной реконструктивной операции подверглись 90 (6%) пациентов. Использован комплекс диагностических исследований, включающий в себя общеклинические (сбор жалоб, анамнез, данные физикального обследования), лабораторные, инструментальные. Инструментальные методы включали: рентгенографию, контрастную рентгеноскопию, фиброэзофагогастродуоденоскопию.
Результаты. Проведены 1487 антирефлюксных вмешательств и определены основные показатели: летальность 4 (0,3%) случая, интраоперационные осложнения – 58 (3,9%), ранние послеоперационные осложнения - 494 (33,2%), поздние послеоперационные осложнения - 213 (14,3%), рецидив гастроэзофагеального рефлюкса 136 (9,1%). Из общего числа больных с рецидивом заболевания 79 отказались от повторной операции, 57 согласились. Кроме того, у ряда пациентов (n-33) операция носила исключительно реконструктивных характер, показаниями явились: стойкая дисфагия, миграция ФМ с ущемлением и выраженным болевым синдромом, вторичная ПЭ ГПОД, рецидив ПЭ ГПОД. Всего, по различным показаниям, было проведено 90 реконструкций. Динамика лечения данной группы пациентов отслежена на сроке от 3 месяцев до 15 лет. Основными жалобами данной группы пациентов были регулярные приступы изжоги, сопровождающиеся регургитацией; дисфагия, боль в эпигастральной области, связанная с приемом пищи. В раннем послеоперационном периоде (до 1 месяца) рецидив заболевания диагностирован у 15 пациентов. В позднем (более 1 года) - у 75 больного. Всем реконструктивные операции начинали лапароскопическим доступом. У 6 пациентов в связи с выраженным спаечным выполнен переход на лапаротомию. А 84 (93%) пациентам операция выполнена лапароскопически. В результате проведения повторных операций у 10 (11,1%) пациентов достигнут отличный результат, у 26 (28,8) - хороший, у 27 (30%) - удовлетворительный, а у 17 (18,8%) – неудовлетворительный. Общая статистика
Заключение. Первичные антирефлюксные операции должны выполняться в специализированных стационарах, опытными хирургами, владеющими не только лапароскопическим методом, но и «открытой» хирургической техникой операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзафагеальной рефлюксной болезни. Выполнение второй и более реконструкции при неудачах лапароскопической фундопликации должно проводиться по более строгим показаниям, так как риск возможных периоперационных осложнений повышается. Кроме того, необходимо учитывать, что каждая последующая реконструктивная операция значительно увеличивает вероятность возникновения рецидива заболевания.

Made on
Tilda