Очередное 2573 заседание

Хирургического общества Пирогова

состоится в 17 часов 26.04.2023 года

в аудитории 7 ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

(ул. Льва Толстого 6/8, корпус 30)

Повестка дня:

1.     Демонстрация
А.Е. Демко, Д.А. Суров, И.П. Ястребов, А.И. Бабич, О.В. Бабков, И.И. Конякин
«ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО С GIST-ОПУХОЛЬЮ ДПК, ОСЛОЖНЁННОЙ ТЯЖЕЛЫМИ РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ»

1. ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи  им. И. И. Джанелидзе”
2. ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург.

Пациент С., 52 лет, поступил в отделение реанимации НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в тяжелом состоянии 08.11.2021 с диагнозом ЖКК. В результате обследования выставлен диагноз: Язва залуковичного отдела ДПК (Cr?), осложнённая кровотечением F II B. При ФГДС отмечалось сдавление 12-й кишки извне. Выполнен комбинированный эндоскопический гемостаз.             
12.11.2021 - рецидив кровотечения, гемостаз был достигнут инъецированием 0,005% раствора адреналина и монополярной диатермокоагуляцией. В связи с высоким риском рецидива кровотечения, осуществлена эмболизация aa. pancreatoduodenalis.
15.11.2021 в 23:30 возник рецидив кровотечения. Выполнено экстренное оперативное вмешательство: лапаротомия, мобилизация ДПК, пилородуоденотомия. Выявлено прорастание опухоли на 2/3 окружности ДПК, с продолжающимся кровотечением и распадом. В связи с нестабильной гемодинамикой и тяжестью кровопотери произведено прошивание опухоли, отключение ДПК от желудка, формирование переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза с брауновским соустьем.
16.11.2021 после стабилизации состояния выполнена панкреато-дуоденальная резекция с выведением холедохо- и вирсунгостомы. Гистологическое заключение: Злокачественная гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) двенадцатиперстной кишки с прорастанием в головку поджелудочной железы. pT3 pN0 pM0 R0.
У больного сформировались наружный билиарный и панкреатический свищи. Общий объём отделяемого – 1200 мл. Пациент выписан на 35-е сутки после оперативного вмешательства. Получал химиотерапию препаратом Иматиниб 400 мг.
29.03.2022 (4 месяц после операции) – в плановом порядке предпринята попытка реконструктивной операции. Однако, вследствие наличия инфильтративно-воспалительных изменений и абсцесса в зоне панкреато-билиарного свища произведено ЧЧХ дренирование свищевой полости. После операции дебит по дренажу из зоны свища резко уменьшился.
09.2022 пациент госпитализирован для планового оперативного вмешательства. С целью предоперационного планирования выполнено 3D-моделирование с использованием технологии дополненной реальности.
14.09.2022 – выполнена лапаротомия, выделение свищевой полости с использованием технологии дополненной реальности. Наложен фистулоеюноанастамоз на петле по Ру.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 21-е сутки с перекрытым ЧЧХ дренажем.
Через 3 месяца обследован, выполнено МРТ обп, СКТ ОБП и ОГК с в/в контрастированием. Данных за прогрессирование онкологического процесса не получено.
Данный клинический случай демонстрирует сложность ведения пациентов с GIST-опухолью ДПК, осложнённых тяжелыми рецидивирующими кровотечениями, с успешным применением тактики этапного лечения.

2. Демонстрация
А.А. Завражнов1,2,3, И.А. Реутский1, О.Ю. Боско1, И.А. Соловьев1,2,3,
А.Л. Оглоблин1,2, Р.Г. Аванесян1,2, А.А. Андреенко1,3, Л.Е. Федотов1,2,
Д.В. Лучинина1
«СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕЙ С ТЯЖЕЛЫМ
ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНЫМ РАНЕНИЕМ РАКЕТНИЦЕЙ»

1 СПБ ГБУЗ «Городская Мариинская больница»
2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский педиатрический медицинский университет» Минздрава России
3 ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»

Пострадавшая Н., 59 лет, доставлена в Мариинскую больницу 27.06.2022 г. реанимационной бригадой СМП, после получения огнестрельного торако-абдоминального ранения ракетницей в общественном месте. Установлен диагноз: огнестрельное комбинированное (термомеханическое) сквозное торако-абдоминальное ранение. Множественные переломы передних отрезков VII, VIII ребер и задних отрезков IX, X ребра справа со смещением отломков, повреждение нижней доли правого лёгкого, купола диафрагмы; V,VI,VII,VIII сегментов печени IV степени по AAST, открытый пневмогемоторакс, гемоперитонеум, продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок 2 ст. ISS 29 баллов; ВПХ-СС 54 балла.
Этапы хирургического лечения: 27.06.2022 г.: лапаротомия, ушивание раны печени и раны правого купола диафрагмы, дренирование правой плевральной и брюшной полости; ПХО огнестрельной  раны.
 28.06.2022 г. в связи с появлением признаков открытого пневмоторакса произведена  повторная хирургическая обработка ран груди. Выявлено: продолженный некроз и прорезывание швов диафрагмы. Выполнено:  резекция отломков XI ребра, пластика раневого дефекта диафрагмы, дополнительное дренирование плевральной полости.
06.07.2022 г. после стабилизации витальных функций пострадавшая переведена из ОРИТ в хирургическое отделение.
18.07.2022 г. отмечено поступление желчи из входного отверстия огнестрельной раны. Выполнено: ревизия раны, некрэктомия, дренирование раневого канала с наложением NPWT-системы.
19.07.2022 г. выполнено чрескожное чреспечёночное наружное дренирование левого долевого протока печени
25.07.2022 г. выполнена ЭПСТ, эндоскопическое стентирование правого долевого протока, стентирование главного панкреатического протока. Стенты удалены 24.08.2022 г.
09.09.2022 г.: произведена ретроградная обтурация протоков правой доли печени. Удалось достичь снижения сброса желчи по наружному желчному свищу, холангиостоме и дренажам, которые поэтапно удалены.
12.09.2022 г. – фебрильная лихорадка. На УЗИ и МРТ от 13.09.2022 г. диагностирована билома в VIII, VII, V сегментах печени и затек в правое поддиафрагмальное пространство размером 7х9х12 см. Произведено дренирование под УЗ – контролем. Дренажи удалены на 123 сутки с момента ранения.
В настоящее время раны зажили, пострадавшая чувствует себя удовлетворительно.
Цель демонстрации: показать эффективность этапного лечения тяжелого огнестрельного торако-абдоминального ранения с применением различных хирургических методов.

3. Доклад
Н.А.Майстренко , П.Н. Ромащенко, А.А. Феклюнин, А.К. Алиев , Е.С. Жеребцов.
«СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ»

ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» , кафедра (клиника) факультетской хирургии

Представлены результаты многолетней деятельности сотрудников кафедры и клиники факультетской хирургии имени С.П. Федорова по диагностике и лечению больных резидуальным холедохолитиазом (РХ) в период с 1980 по 2022 годы.
Авторами дана динамика лечебно-диагностических возможностей при РХ, трансформированная в современные диагностические и лечебные алгоритмы. Детально изложены вопросы лечебной тактики с обоснованием различных вариантов удаления оставленных конкрементов в желчевыводящих протоках. Подробно представлены их непосредственные и отдаленные результаты.
Исходя из многолетнего опыта и критического анализа этого материала, выработаны программы профилактики и прогнозе рисков РХ у больных желчнокаменной болезнью.
Предложенная концепция диагностики и лечения больных с основным и частым осложнением желчнокаменной болезни обеспечивает не только персонализацию оказания хирургической помощи, но и достижение достойных результатов по снижению частоты РХ, послеоперационных осложнений при его устранении, а также минимизацию летальных исходов.

Made on
Tilda