Очередное 2591 заседание

Хирургического общества Пирогова,

посвященное юбилею д.м.н., профессора

Бубновой Натальи Алексеевны

состоится 22.05.2024 года в 17:00

в аудитории 7 ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

(ул. Льва Толстого 6/8, корпус 30)

Председатель:  Завражнов Анатолий Анатольевич

Повестка дня:
1. ДЕМОНСТРАЦИЯ

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С НЕКРОТИЗИРУЮЩЕЙ ИНФЕКЦИЕЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ТЯЖЕЛЫМ СЕПСИСОМ И СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ

Авдошин И.В., Осадчий А.А., Малин Р.У., Шатиль М.А., Власова И.А., Нагорная О.И., Айламазян А.Н., Пламенева Ю.В., Корсакова А.П., Константинова Е.С., Семак М.В., Гомон Ю.М., Соловейчик А.С., Бубнова Н.А.

ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова (ректор д.м.н. проф. Багненко С.Ф.)

СПб ГБУЗ Больница Святого Великомученика Георгия (гл. врач д.м.н. Стрижелецкий В.В.)

Пациент Д, 38 лет, за 7 дней до поступления в стационар отметил травму – ушиб локтевого сустава в быту. 18.01.2024 пациент потерял сознание дома, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение больницы Святого Великомученика Георгия. При поступлении диагностирована некротизирующая инфекция правого плеча и предплечья, осложненная тяжелым сепсисом, септическим шоком. Пациент экстренно оперирован: вскрыта обширная флегмона правого плеча и предплечья. В послеоперационном периоде пациент получал интенсивную терапию в реанимационном отделении.
Состояние оставалось крайне тяжелым, прогрессировали явления острого почечного повреждения на фоне тяжелой интоксикации. С 19.01.2024 – 21.01.2024 проводилась экстракорпоральная детоксикация, путем проведения процедуры гемодиафильтрации. 21.01.2024 течение заболевания осложнилось развитием двусторонней полисегментарной пневмонии. 21.01.2024 в связи с прогрессированием некротизирующего процесса выполнена повторная ревизия и санация раны, некрэктомия, с установкой системы NPWT.
27.01.2024 в связи с сохраняющейся дыхательной недостаточностью и необходимостью продленной ИВЛ пациенту выполнена нижняя трахеостомия. 25.01.2024, 27.01.2024, 01.02.2024 производились этапные оперативные вмешательства, в объёме ревизии ран, некрэктомий со сменой системы NPWT. С 31.01.2024 была отмечена рентген-положительная динамика инфильтративных изменений в легких. 02.02.2024 выполнена деканюляция трахеи, перевод на спонтанное дыхание с кислородной поддержкой. 06.02.2024 проявления сепсиса, двусторонней полисегментарной пневмонии были купированы, пациент был переведен для дальнейшего лечение в профильное отделение. Со стороны раневого процесса отмечалась положительная динамика. Рана очищалась, гранулировала, что позволило выполнить пластический этап закрытия раневого дефекта в объеме свободной аутодермопластики. Послеоперационный период протекал без осложнений. 20.02.2024 пациент выписан в удовлетворительном состоянии.
Цель демонстрации: продемонстрировать случай успешного лечения пациента с некротизирующей инфекцией правой верхней конечности, осложненной тяжелым сепсисом и септическим шоком.

2. ДЕМОНСТРАЦИЯ

ГИБРИДНАЯ IN-SITU АРТЕРИАЛИЗАЦИЯ ГЛУБОКИХ ВЕН СТОПЫ: УСПЕШНЫЙ СЛУЧАЙ СПАСЕНИЯ КОНЕЧНОСТИ ПРИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ

Курьянов П.С., Гусев А.А., Шатиль М.А.,

Добрыдин О.Н., Шумахер Р.С., Уртемеев О.В.

ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова (ректор д.м.н. проф. Багненко С.Ф.)

СПб ГБУЗ Больница Святого Великомученика Георгия (гл. врач д.м.н. Стрижелецкий В.В.)

                  Актуальность: Пациенты с ишемией, угрожающей конечности, вызванной облитерирующим тромбангиитом, часто имеют тотальное поражение артериального русла стопы, что делает выполнение традиционных реконструктивных вмешательств невозможным.
                  Методы и результаты: Пациентка 50 лет с длительным анамнезом курения поступила с клинической картиной критической ишемии правой нижней конечности, поверхностными некротическими изменениями переднего отдела стопы W-1,I-1,fI-1. В анамнезе неудачная попытка баллонной ангиопластики артерий пораженной конечности. Существенных отклонений в результатах лабораторной диагностики и клинически значимой сопутствующей патологии в ходе предоперационного обследования не выявлено. По данным прямой ангиографии – окклюзия всех магистральных артерий стопы при отсутствии гемодинамически значимых изменений.
                  Пациентке выполнена гибридная in-situ артериализация глубоких вен правой стопы через большую подкожную вену с хорошим непосредственным клиническим эффектом в виде регресса болей покоя. Далее пациентка наблюдалась амбулаторно. Спустя 3 месяца у пациентки возобновились боли покоя, при обследовании выявлен рестеноз на протяжении аутовенозного кондуита. Проведена баллонная ангиопластика зоны рестеноза с хорошим ангиографическим результатом. Далее в течение 6 месяцев трофические изменения зажили, пациентка вернулась к труду. В настоящий момент срок наблюдения составляет более 2 лет.
                  Выводы: Гибридная in-situ артериализация глубоких вен стопы позволяет купировать критическую ишемию у некоторых категорий пациентов с нереконструктабельным поражением артерий конечности.

3. ДОКЛАД

РЕЗУЛЬТАТЫ И РЕШЁННЫЕ ВОПРОСЫ РАБОТЫ ЦЕНТРА ПО ЛЕЧЕНИЮ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Бубнова Н.А., Шатиль М.С., Добрыдин О.Н., Чернышёв О.Б., Осадчий А.А, Чепцов Р.О., Котлов В.О., Старосельский Е.М., Тараненко М.Ю, Семёнов А.Ю., Дегтярёва М.В., Семак М.В., Авраменко Е.А., Нестяк Т.В., Пламенева Ю.В., Айламазян А.Н. ,Малин Р.У., Константинова Е.С., Авдошин И.В., Курьянов П.С., Гусев А.А., Соловейчик А.С.

СПб ГБУЗ Больница Святого Великомученика (гл. врач д.м.н. Стрижелецкий В.В.)

ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова (ректор д.м.н. Багненко С.Ф.)

СПбГУ Медицинский институт (ректор проф. Кропачев Н.М.)

Хирургическая инфекция — локальное или системное проявление болезни всего организма, требующая интегративного подхода и системного лечения. Высокий коморбидный фон пациентов и наблюдаемая эволюция раневой инфекции, связанная с ростом резистентности и вирулентности штаммов, или развитие сочетанной инфекции (например с SARS-COV2) способствует пересмотру хирургической тактики лечения от многоэтапной до отсроченной в зависимости от клинической ситуации. Современный подход к успешному лечения раневого процесса не возможен без использования современных технических средств (УЗ-кавитация, озонирование, горячая/холодная плазма, вакуум-терапия). По мере развития науки и технологий активно развивается хирургическое направление лечения (эндоваскулярные, гибридные, открытые вмешательства) сосудистой патологии, направленной на улучшение трофики периферических отделов конечности.
        Таким образом, сегодняшнее понимание хирургической инфекции позволило сформировать мультидисциплинарную командную работу и организовать центр по лечению диабетической стопы и хирургической инфекции.



Фильм, посвященный юбилею проф. Бубновой Н.А. (7 мин)
Поздравление правления хирургического общества.