2393 заседание 25.04.2012г.

Председатель правления М.П.Королев, ответственный секретарь А.Л.Филонов, референт Ю.В.Плотников.

Председатель П.Н. Зубарев

Собрание посвящено юбилею директора Российского научного центра ра¬дио¬логии и хирургических технологий академика РАМН А.М. Гранова.

ДЕМОНСТРАЦИИ
1. А.М. Гранов. Отдаленный результат хирургического лечения гигантской гемангиоперицитомы печени.
Пациентка С., 36 лет, госпитализирована в хирургическое отделение больницы им. К. Маркса 20.01.1977 с жалобами на тупые боли и чувство тяжести в правом подреберье, которые появились в июле 1976 г. С 26.11.76 по 20.01.77 находилась на обследовании в клинике пропедевтики внутренних болезней I ЛМИ им. акад. И.П. Павлова. Там был диагностирован поликистоз печени. Объективно: общее состояние удовлетворительное, печень увеличена до уровня пупка. На скенограмме и спленопортограмме обнаружена немая зона в проекции правой доли печени. 28.01.77 выполнена операция - правосторонняя расширенная гемигепатэктомия. Правая доля печени замещена гигантским образованием, заполненным кровью и некротическими массами. Гистологическое заключение: гемангиоперицитома. В послеоперационном периоде развились поддиафрагмальный абсцесс и правосторонняя абсцедирующая пневмония, ликвидированные комплексным лечением. Выписана из клиники 11.05.77. В 1977 г. по поводу данного клинического наблюдения представлен доклад на заседании Хирургического общества Пирогова. Председатель общества В.М. Ситенко подчеркнул, что желательно информировать общество об отдаленных результатах данной операции. Пациентка после хирургического вмешательства выздоровела, длительное время работала инженером-конструктором. В апреле 2012 года обследована в клинике ФГБУ РНЦРХТ. Клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма в пределах нормы. На выполненных компьютерных томограммах представлено состояние после правосторонней расширенной гемигепатэктомии с выраженной гипертрофией II-III сегментов левой доли печени.
Ответы на вопросы. Доступ – торакофренолапаротомия.

Прения.
П.Н. Зубарев (председатель). Поздравил докладчика и больную с полу-ченным результатом.

2. А.М. Гранов, В.Н. Полысалов, Д.А. Гранов, В.В. Боровик, Н.В. Оле-щук. Успешное лечение рецидивирующей гепатоцеллюлярной карциномы.
Больной Ш., 1951 г.р., поступил в клинику РНЦРХТ с диагнозом "Оча-говое новообразование правой доли печени". При поступлении предъявлял жалобы на боли в правой поясничной области. 20.11.1991 г. выполнена операция - резекция VI, VII, VIII сегментов печени, катетеризация пупочной вены. Гистологическое заключение: высокодифференцированный гепатоцеллюлярный рак. Послеоперационный диагноз: гепатоцеллюлярная карцинома T4N0M0. 10.12.1991 г. выполнялась адъювантная химиоэмболизация печени через пупочный катетер (250 мг 5-ФУ, 9 мл этиотраста). Через 6 месяцев 07.05.1992 г. диагностирован рецидив опухоли, впроизведена химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА, 30 мг доксорубицина). Через 7 лет 12.05.1999 г. сделана операция по поводу рецидива опухоли - паратуморальная резекция левой доли печени. В ноябре 2000 г. выявлен рецидив опухоли в левой доле, имплантационные метастазы в большой сальник и подпечёночное пространство. 21.11.2000 г. предпринята операция - лапаротомия, удаление опухолевых узлов большого сальника и подпечёночного пространства, криодеструкция опухолевого узла левой доли печени. Послеоперационное течение гладкое. 15.02.2001 г. выполнялась химиоэмболизация печеночной артерии (40 мг доксорубицина, 10 мл липиодола), продленная химиоинфузия в чревный ствол (5-ФУ 6000 мг). 20.07.2001 г. осуществлена продленная химиоинфузия в печеночную артерию (5000 мг 5-ФУ). В мае 2007 г. диагностирован продолженный рост в IV сегменте, выполнена повторная биопсия (гистологическое заключение: высокодифференцированый гепатоцеллюлярный рак). В последующем проведено 9 курсов регионарной химиотерапии препаратами доксорубицин (220 мг), митомицин С (40 мг), липиодол (50 мл). 14.02.2011 г. выполнена ангиография, химиоэмболизация печени 1000 мг 5-ФУ, 10 мл липиодола. По данным МСКТ отмечена стабилизация процесса.

ПРЕНИЯ
П.Н.Зубарев (председатель). Ярко представлены возможности длительного комбинированного этапного лечения рецидивирующего рака печени.

ДОКЛАД
А.М. Гранов, Д.А. Гранов, Ф.К. Жеребцов, Д.Н. Майстренко, В.Н. Полысалов, В.В. Боровик, И.О. Руткин, В.В. Осовских, С.П. Цурупа, Э.И. Ярандайкина, О.А. Герасимова, И.И. Тилеубергенов, С.В. Шаповал, А.Д. Белов. Трансплантация печени в РНЦРХТ: опыт первых 100 операций.

С момента выполнения первой операции трансплантации печени в Северо-Западном регионе прошло более 13 лет. Первые операции в конце 90-х годов являлись торжеством хирургической техники и знаковым событием для отечественной медицины. В настоящее время трансплантация печени является по существу «рутинной» операцией. Целью исследования являлось изучение опыта организации трансплантационного центра и результаты первых 100 операций трансплантации печени (ОТП). Впервые трансплантация печени выполнена в стенах нашего Центра 14.06.1998 г. Первые операции проводились при поддержке трансплантационной группы Каролинского университета, г. Стокгольм, Швеция. В настоящее время мы представляем результаты функционирования трансплантационной группы на базе РНЦРХТ, а также опыт первых 100 операций. С июня 1998 г. по июнь 2011 г. нами выполнено 98 ОТП с использованием полноразмерного трупного органа и 2 операции трансплантации печени от живого родственного донора 95 пациентам. Большинство реципиентов имели цирроз печени вирусной этиологии (гепатит В, С, D) - 57, в том числе с развитием гепатоцеллюлярной карциномы у 8 больных. Аутоимунные заболевания печени в стадии декомпенсации выявлены у 28 пациентов. Венооклюзионная болезнь печени с сидромом Бадда-Киари диагностирована в 3 наблюдениях. Другие заболевания печени выявлены у 7 реципиентов. Ретрансплантации печени (N=6) выполнены 5 больным по различным причинам, в том числе одному пациенту дважды. При выполнении операций использовались различные хирургические методики реваскуляризации. ОТП с сохранением нижней полой вены (НПВ) реципиента выполнена в 65 наблюдениях. Класси-ческая методика с резекцией НПВ выполнена в 35 наблюдениях, в том числе с использованием временного аппаратного кровообращения у 27 больных. Продолжительность операции составила от 6,4 до 16,3 часов (в среднем 7,8 ± 1,4 часов). Послеоперационная летальность составила 7%. Отсутствие первичной функции трансплантата отмечено у 3 пациентов, у одного из них выполнена успешная ретрансплантация. Сосудистые осложнения после ОТП выявлены у 6% больных. Билиарные осложнения в раннем послеоперационном периоде отмечены в 8 наблюдениях. 1, 2 и 3-х летняя актуариальная выживаемость составила 91%, 86% и 83% соответственно.

ПРЕНИЯ.
П.Н.Зубарев (председатель). Великолепный доклад большой группы хирургов. Несмотря на совершенствование хирургической техники и лекарственного обеспечения при трансплантации печени, данное направление медицинской мысли остается сложнейшей комплексной проблемой, требующей участия широкого спектра специалистов. ОТП является методом выбора в лечении больных с терминальными формами заболеваний печени и позволяет добиться хороших непосредственных и отдаленных результатов.

Выступили с поздравлениями А.В. Кочетков, П.К. Яблонский, Л.В. Поташов, Н.А. Бубнова, А.С.Соловейчик, А.А. Протасов, В.М. Седов, Е.В. Шляхто.

А.М. Гранов поблагодарил общество и врачей Санкт-Петербурга за проявленное внимание.