Made on
Tilda
Протокол 2561 заседания
хирургического общества Пирогова 12 октября 2022 года
Председатель правления - А.Л. Акопов, ответственный
секретарь - А.А.Ильин, референт - А.Н.Галилеева
Председатель - проф. Григорий Михайлович Рутенбург
1. Демонстрация представлена сотрудниками
СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница" (главный врач - профессор А.А. Завражнов)
Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПБГУ (директор - д.м.н. Ю.Н.Федотов)
К.В.Павелец, А.К.Ушкац, О.Г.Вавилова, К.В.Медведев, М.К.Павелец
ОТДАЛЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНОГО СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Цель демонстрации: показать отдаленный результат радикального оперативного лечения больной старческого возраста с опухолью головки поджелудочной железы.
Больная А. 80 лет, поступила в 6-ое хирургическое отделение Мариинской больницы 28.12.06г. в экстренном порядке переводом из больницы №30 с диагнозом: механическая желтуха. При УЗИ выявлено расширение внутри- и внепеченочных желчевыводящих протоков (долевые до 11мм, ОПП- 13мм), увеличенный в размерах желчный пузырь без конкрементов, сдавление холедоха в панкреатическом отделе образованием головки поджелудочной железы диаметром 20 мм, вирсунгов проток 12 мм. Данных за наличие отдаленных метастазов не получено. При ФГДС: хронический гастродуоденит, БДС- без особенностей, желчь в двенадцатиперстную кишку не поступает. Цифры общего билирубина на момент поступления составили 280 мкмоль/л, прямого- 180 мкмоль/л. Из сопутствующих заболеваний: ИБС. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (ОИМ неизвестной давности на ЭКГ). Атеросклероз аорты и коронарных сосудов. ГБ IIст. Варикозная болезнь вен нижних конечностей IIст.
30.12.06г. больной произведена холецистостомия. 11.01.07г. пациентка выписана (общий билирубин 100 мкмоль/л, прямой билирубин 54 мкмоль/л). 22.01.07 больная поступила вклинику высоких медицинских технологий им.Н.И.Пирогова СПБГУ
в плановом порядке для оперативного лечения (общий билирубин на момент поступления 51 мкмоль/л).
25.01.07г. произведена пилоруссохраняющая панкреатодуоденальная резекция. При гистологическом исследовании выявлена умеренно дифференцированная аденокарцинома головки поджелудочной железы, в лимфатических узлах опухолевого роста не обнаружено.
Окончательный диагноз: Рак головки поджелудочной железы рТ2N0М0. Механическая желтуха. Послеоперационный период протекал гладко. Выписана на 14-е сутки после операции. Больная обследована в различные сроки. По данным УЗИ и КТ данных за рецидив и прогрессирование опухоли не получено, цифры онкомаркеров составили: РЭА 1,4 нг\мл; СА 19-9 5 Ед\л.
Вопросы и ответы:
Проф. И.А. Соловьев: Сейчас Вы выполняете эту операцию в таком же виде, или по-другому? - Первые сто операций выполняли так. Затем при выполнении данной операции стали удалять желчный пузырь, так как у многих пришлось удалять желчный пузырь позже (у данной больной через семь лет).
Проф. В.И. Кулагин: Чем объясняете то, что больные после таких операций обычно живут до года, у Вас пациент живет шестнадцать лет. - У нас есть пациенты, которые живут десять лет и более, особенно после использования фотодинамической терапии. У данной больной была только операция.
Прения:
Проф. И.А. Соловьев: Благодарю за очень хорошую демонстрацию отдаленных результатов пациентки с опухолью головки поджелудочной железы. Считаю, что при этой операции желчный пузырь необходимо убирать всем, потому что риск образования камней высок, и повторную операцию выполнять сложно. В отношении того, пилоросохраняющую операцию или стандартную операцию выполнять - зависит от выбора хирурга.
Проф. Г.М. Рутенбург (председатель): Блестящий результат. Спасибо большое.
2. Демонстрация представлена сотрудниками
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им.акад. И.П. Павлова (ректор – академик РАН С.Ф.Багненко)
А.Ю.Корольков, Д.Н.Попов, А.О.Танцев, Т.О.Никитина
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ СО СТРИКТУРОЙ БИЛИОДИГЕСТИВНОГО АНАСТОМОЗА, ОСЛОЖНЕННОЙ МНОЖЕСТВЕННЫМ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫМ ЛИТИАЗОМ
Цель демонстрации: представить тактику мультидисциплинарного хирургического подхода в лечении у пациентки со структурой билиодигестивного анастомоза, осложненной множественным внутрипеченочным литиазом.
Пациентка 57 лет, из анамнеза: в 2016 г. выполнено наложение билиодигестивного анастомоза в связи с интраоперационным повреждением желчевыводящих путей. Госпитализирована в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, сопровождающиеся ознобом, желтушностью кожных покровов, повышением температуры тела до 39 оС. При обследовании выявлена стриктура ранее сформированного билиодигестивного анастомоза, осложненная множественным внутрипеченочным холелитиазом. Выполнено оперативное вмешательство. Первым этапом – чрескожно чреспеченочное холангиодренирование. Вторым этапом – лапаротомия, разобщение гепатикоеюноанастомоза, интраоперационная эндоскопическая холангиоскопия с литоэкстракцией, резекция участка тонкой кишки с брауновским соустьем, формирование позадиободочного гепатикоеюноанастомоза на отключенной по Ру петле и сменных транспеченочных каркасных дренажах по Smith – Praden – Saypol – Kurian.
Лечение стриктуры БДА, осложненной множественным внутрипеченочным литиазом и механической желтухой, требует мультидисциплинарного подхода, включающего в себя как малоинвазивные методы лечения с применением интервенционных и эндоскопических вмешательств, так и открытые реконструктивные операции. Такие пациенты должны получать лечение в специализированных многопрофильных центрах (медицинских учреждениях IV уровня), имеющих необходимое инструментально-техническое оснащение и опыт работы с данной категорией больных.
Вопросы и ответы:
Проф. К.В. Павелец: У Вас не было мысли о дилятации анастомоза? - Учитывая наличие множества конкрементов, решили выполнять операцию.
Проф. С.Я.Ивануса: 1. Чем Ваша реконструкция анастомоза лучше предыдущего? - Наш не лучше и не хуже, просто первый был выполнен в экстренной ситуации, а у нас плановая операция. 2. Нельзя ли было сохранить кишку с брауновским соустьем? - Нет.
Проф. А.Е. Демко: Как шьете? - Однорядный узловой шов.
Прения:
Проф. А.Е. Демко: Продемонстрирован классический подход лечения данной патологии с хорошим результатом. Стоит ли выполнять такую реконструкцию - хирургу виднее. Да, такие больные должны лечиться в стационарах такого уровня, но и первая операция, выполненная в сложной ситуации, сделана хорошо.
Проф. С.Я. Ивануса: Позвольте присоединиться к поздравлениям при выполнении данной операции. Но, учитывая, что у пациентки до сих пор стоит дренаж, ее нельзя считать полностью вылеченной. Необходимо дождаться отдаленного результата после удаления дренажа через три года и потом доложить. Вариант наложения анастомоза можно обсуждать. Успех авторов несомненный.
Проф. А.Ю.Корольков: Отвечаю на вопрос: почему была резецирована кишка? - Петля была короткая, и петля деформирована. Каркасные стенты мы меняем раз в три месяца, и они уже стоят два года. Еще будут стоять год, то есть до трех лет.
3. Доклад представлен сотрудниками ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» (начальник академии – член-корр. РАН Е.В. Крюков)
А.А.Сазонов, Н.А.Майстренко, П.Н.Ромащенко, А.Г.Арданкин, Г.О.Ревин
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ С ЛАТЕРАЛЬНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИССЕКЦИЕЙ В РЕЖИМЕ РЕЗАНИЯ
Цель доклада: оценить применение оригинальной методики латеральной ультразвуковой диссекции в режиме резания для снижения травматического воздействия на ткани, что является залогом благоприятного течения послеоперационного периода и быстрой реабилитации пациентов.
Осуществлен комплексный анализ эффективности оригинальной методики геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания с клинических позиций, а также путем изучения патоморфологических изменений в тканях при ее использовании.
Проведена сравнительная оценка непосредственных результатов лечения, а также патоморфологических изменений в ткани удаленных геморроидальных узлов у двух групп пациентов. В основную были включены 40 больных, у которых применялась оригинальная методика геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания. Контрольную группу составили 40 больных, которым была выполнена геморроидэктомия по Миллигану–Моргану с использованием электрокоагуляции. Статистически достоверной разницы между указанными группами по возрастной и половой структуре больных, а также основным клиническим характеристикам заболевания не выявлено.
При сравнительном анализе результатов хирургического лечения установлено, что интенсивность болевого синдрома и частота развития послеоперационных осложнений в основной группе больных были ниже, чем в контрольной. При оценке патоморфологических изменений отмечено, что глубина коагуляционного некроза, а также степень выраженности некробиотических изменений подлежащего слоя после геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания оказались достоверно меньше, чем после операции Миллигана-Моргана с использованием электрокоагуляции. Кроме того, выявлена достоверная разница в сроках регенерации тканей. Формирование активных грануляций в области послеоперационных ран у пациентов основной группы отмечено на 14–16-е сутки послеоперационного периода, в то время как у представителей контрольной группы данный процесс развивался не ранее 20–х суток.
Вопросы и ответы:
Проф. А.В. Хохлов: Вы сравнивали с монополярной или биполярной коагуляцией? - Сравнивали с монополярной коагуляцией.
Проф. И.А. Соловьев: Вы оставляете раны открытыми. Стриктуры не образуются, ведь раны заживают вторичным натяжением? - Стриктуры у нас не образовывались, и мы считаем, что зашивать данные раны не нужно, так как при зашивании усиливается болевой синдром.
Прения: Проф. Г.М. Рутенбург (председатель): Спасибо за доклад с фундаментальным подходом к данной патологии.
Протокол 2562 заседания хирургического общества Пирогова
26 октября 2022 года
Председатель правления - А.Л. Акопов, ответственный
секретарь - А.А.Ильин, референт - А.Н.Галилеева
.
Председатель - проф. Александр Васильевич Павловский
1. Демонстрация представлена сотрудникамиЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО COVID-АССОЦИИРОВАННЫМ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫМ ТРОМБОЗОМ И НЕКРОЗОМ ТОНКОЙ КИШКИ
Цель демонстрации: показать этапный хирургический подход в лечении больного Сovid-ассоциированным мезентериальным тромбозом.
Пациент П., 39 лет, проходил этапное лечение в клинике факультетской хирургии имени С.П. Фёдорова. Из анамнеза известно, что с 18.11.2021г. находился на стационарном лечении в филиале 442 Военного клинического госпиталя в г. Луга по поводу новой коронавирусной инфекции, средне-тяжелого течения, КТ-1 (положительный результат при исследовании мазка методом ПЦР на SARS-Cov-2 от 20.11.2021г.). На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика в виде купирования лихорадки и интоксикационных проявлений. С 27.11.2021 отметил появление выраженной боли в области мезогастрия, тошноты, двукратной рвоты. В связи с чем 28.11.2021 г. был переведен в Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова МО РФ с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС) и острую мезентериальную ишемию. Диагноз ОКС после дообследования, консультации кардиолога был исключен. По данным КТ-ангиографии живота выявлено наличие тромботических масс в грудном отделе аорты, тромбоз в бассейне верхней брыжеечной артерии (ВБА), как в приустьевом отделе (окклюзия на 30%), так и дистальных ветвях (отсутствие контрастирования a. Iliocolica). В связи с чем 28.11.2021 г. по экстренным показаниям была выполнена диагностическая лапароскопия. Установлено, что от связки Трейца и на протяжении 60 см тонкая кишка жизнеспособна, далее 140 см тонкой кишки (дистальный отдел тощей и проксимальный отдел подвздошной) некротизированы (синюшно-багрового цвета, не перистальтируют, незначительно дилатированы до 3 см), дистальный отдел подвздошной кишки, ободочная кишка жизнеспособны. Лапаротомия, резекция 140 см тонкой кишки без формирования первичного анастомоза, с установкой назогастроинтестинального зонда до заглушенного участка приводящей петли, лапаростомия. 29.11.2021 г. – выполнена программная ревизия брюшной полости («second look»): интраоперационных признаков продолженного некроза тонкой кишки не выявлено в связи с чем было выполнено восстановление её непрерывности с формированием анастомоза по типу «бок в бок» с назогастроинтестинальной интубацией.
В послеоперационном периоде получал антикоагулянтную терапию раствором гепарина 1500 ЕД/ч под контролем АЧТВ (в целевых значениях 70-80 сек).
13.12.2021 г. пациенту была выполнена контрольная КТ-ангиография живота, по данным которой отмечается положительная динамика в виде регресса тромботических масс в просвете грудной аорты, отсутствие тромботических масс в приустьевом отделе ВБА (ранее окклюзия на 30%) и контрастирование a. iliocolica (ранее не определялась).
При контрольном обследовании через 3 месяца состояние удовлетворительное, признаков белково-энергетической недостаточности нет.
Вопросы и ответы:
Проф. А.Е. Демко: Во время первого этапа операция на сосудах рассматривалась? - Да, но решили, что уже нецелесообразно.
Проф. К.В. Павелец: Резекция кишки выполнялась в пределах жизнеспособной кишки? - Да.
Проф. И.А. Соловьев: Какие показания для лапароскопической диагностики? – Другие варианты обследования не давали убедительного ответа о патологии.
Проф. В.А. Кащенко: 1. Расскажите подробно, почему отказались сосудистые хирурги? - Сосудистые хирурги отказались, так как прошли сутки, боялись реперфузионного синдрома и, поэтому, не стали выполнять. 2. Вопросы тромбофилии обсуждались? - Нет, но так как есть контакт с пациентом, он будет обследован.
Проф. И.А. Соловьев: Участвовал ли сосудистый хирург в операции? - Да, участвовал.
Проф. А.Е. Демко: Во время операции определяли пульсацию на брыжеечной артерии? - Пульсацию определяли, было отсутствие пульсации на а. ilioсоlica.
Прения:
Проф. И.А. Соловьев: Позвольте поблагодарить авторов за хорошую презентацию и хорошие результаты. Противопоказания для ангиографических операций - наличие перитонита и нарушение гемодинамики. Эндоваскулярное вмешательство у таких пациентов в Мариинской больнице всегда применяется. Выполнив тромбоэкстракцию, через 12 часов выполняем лапароскопическую операцию.
Проф. А.Е. Демко: В данной патологии самое главное - установить диагноз. Он никогда не устанавливается в приемном покое. Чаще диагноз устанавливается, когда уже имеется перитонит. Здесь КТ помогла установить диагноз, и во время операции отсутствовала пульсация на а. ilioсоlica. Оперировать лапароскопически - тоже дискутабельно. Авторы выбрали лапаротомию. Получили при этом лечении хорошие результаты. Поздравляем хирургов и пациента.
2. Демонстрация представлена сотрудниками
1 ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России (ректор – проф. Д.О. Иванов)
2 СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница» (главный врач – проф. А.А. Завражнов)
3 ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России (директор – проф. А.М. Беляев)
О.Г. Вавилова1,2, Н.Ю. Коханенко1, Е.Н. Имянитов1,3, К.В. Павелец1,2, А.А. Кашинцев1,П.И. Ермаков2, Д.В. Гацко2, М.К. Павелец1,2, Р.М. Тибилов2
СИНДРОМ ЭЛЕРСА-ДАНЛО КАК РЕДКАЯ ПРИЧИНА СПОНТАННОЙ ПЕРФОРАЦИИ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ У МОЛОДОГО ПАЦИЕНТА
Цель демонстрации: показать возможную редкую причину спонтанной перфорации сигмовидной кишки у молодого человека.
Синдром Элерса–Данло – редкое наследственное аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся дисплазией соединительной ткани, хрупкостью кровеносных сосудов и тканей и вариабельной клинической картиной. Сосудистый тип синдрома Элерса–Данло, относящийся к группе А, согласно классификации 2017 г. обусловлен мутацией в гене проколлагена-III (COL3A1). Заболевание отличается высокой летальностью пациентов вследствие спонтанных разрывов стенок сосудов и полых внутренних органов. Среди всех вариантов заболевания сосудистый тип составляет примерно от 5 до 10 % случаев.
Пациент Е., 26 лет, обратился за консультацией в апреле 2019 г. Из анамнеза известно, что в феврале 2019 г. в одном из стационаров г.СПб в экстренном порядке перенес сигмостомию по поводу перфорации сигмовидной кишки неясного генеза, осложненной каловым перитонитом. Комплексно обследован: данных за дивертикулез, неспецифические заболевания кишечника не выявлено. Введение в прямую кишку инородных тел в анамнезе пациент также отрицал. Поступил в плановом порядке в 6 хирургическое отделение Мариинской больницы для хирургического лечения. Оперирован 29.08.19г.- произведено восстановление непрерывности толстой кишки. Обращало на себя внимание: выраженная гепатомегалия и повышенная кровоточивость тканей (маркеры вирусных гепатитов отрицательные, показатели коагулограммы в пределах нормы). В остальном операция прошла без особенностей, спаечный процесс был выражен умеренно. В первые сутки послеоперационного периода у пациента возник выраженный болевой синдром после подъема с постели, однако он купировался введением наркотических анальгетиков. При УЗИ органов брюшной полости свободной жидкости не выявлено, по контрольному дренажу из полости малого таза отделяемого также нет. Пациент оставлен под наблюдение дежурного хирурга на выходные. Перитонеальных симптомов и отделяемого по дренажу по-прежнему не отмечалось, однако в контрольных анализах крови обращали на себя внимание выраженный палочкоядерный сдвиг и гипокоагуляция (протромбин 22%), при контрольном УЗИ выявлена неоднородная свободная жидкость преимущественно по правому фланку живота. 01.09.19г. пациенту произведена релапаротомия. При ревизии в брюшной полости выявлено тонкокишечное содержимое, толстокишечный анастомоз состоятелен, в 80 см от илеоцекального угла - перфорация тонкой кишки и обширная гематома брыжейки, в 30 см от связки Трейтца- гематома тонкой кишки протяженностью 20 см с разрывом серозно-мышечного слоя и прорывом гематомы в брюшную полость. Тонкая кишка раздута до 3-4 диаметров, а в проксимальных отделах- до 5-6 диаметров, с налетами фибрина. Выполнена резекция измененных участков тонкой кишки с формированием тонко-тонкокишечных анастомозов «конец-в-конец» в 20 см от связки Трейтца и в 60 см от илеоцекального угла. Произведена назо-интестинальная интубация, санация и дренирование брюшной полости. На вторые сутки послеоперационного периода у пациента обнаружен спонтанный малый пневмоторакс, который в дальнейшем дренирования не потребовал. Других осложнений не было. Пациент выписан на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии. Факт спонтанных перфораций органов, повышенная кровоточивость, аномалия аортального клапана с аортальной недостаточностью 1ст., выявленной при ЭХО-КГ, в послеоперационном периоде, арахнодактилия и ряд дополнений к анамнезу жизни, полученных от матери пациента, позволили заподозрить наличие у него какого-то системного заболевания соединительной ткани (Марфаноподобный синдром? Наследственный коллагеноз? Васкулит?). Проведено молекулярно-генетическое исследование, при котором обнаружена патогенная мутация COL3A1, описанная у пациентов с синдромом Элерса-Данло IV(сосудистого) типа.
Вопросы и ответы:
Проф. А.В. Павловский: Какие проявление синдрома со стороны кишечника и суставов? - Существует около 13 форм, но у нашего пациента форма как раз такая, которая проявляется перфорацией кишечника или полых органов. Прогноз не очень благоприятный. Специфической терапии не существует.
3. Доклад представлен сотрудниками 1ФБГОУ ВПО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» (ректор – акад. РАН С.Ф.Багненко)
2СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница» (главный врач – профессор С.В.Петров)
С.Ф. Багненко1, Д.И. Василевский1, А.М. Игнашов1, З.М. Хамид1, С.Ю. Пузанов2, И.П. Румянцев2, С.Г. Баландов1, А.Н. Морозов1, А.А. Супрунович1
СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И КОНВЕНЦИОНАЛЬНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ЧРЕВНОГО СТВОЛА
Цель доклада: оценить достоинства и недостатки эффективного метода лечения компрессии чревного ствола из конвенционального доступа и с использованием малоинвазивных технологий.
Синдром компрессии чревного ствола - заболевание, возникающее при сдавлении данного сосуда срединной дугообразной связкой диафрагмы или нейроганглионарной тканью чревного сплетения, и характеризующееся абдоминальным болевым синдромом, диспепсией, снижением массы тела и нейровегетативными расстройствами. Проведен сравнительный анализ результатов лапароскопической (30 пациентов) и конвенциональной декомпрессии чревного ствола (50 больных). Все пациенты были оперированных в период с сентября 2018 года по июль 2021 года.
Интраоперационное кровотечение при лапароскопической декомпрессии чревного ствола, потребовавшее конверсии доступа на лапаротомию и наложения сосудистого шва, отмечено в 2 (6,7%) случаях. При конвенциональном доступе подобных осложнений не было. Средняя продолжительность лапароскопической декомпрессии чревного ствола составила 107 минут, из конвенционального доступа – 150 мин. Средний срок пребывания в стационаре после эндовидеохирургического вмешательства – 4 дня, после традиционного – 7 дней.
Отдаленные результаты лечения в срок более полугода оценены у 28 пациентов, перенесших лапароскопическую декомпрессию чревного ствола и 45 человек - конвенциональную. При ультразвуковом исследовании во всех случаях констатировано возвращение линейных и скоростных показателей кровотока в чревном стволе к норме. Полное купирование клинических проявления заболевания достигнуто у 24 (85,7%) больных после эндовидеохирургического и у 39 (86,7%) после традиционного вмешательства.
Вопросы и ответы:
Проф. В.А. Кащенко: При оценке отдаленных результатов были ли отрицательные результаты? - В отдаленном периоде отрицательных результатов не наблюдалось. Оценивались клинические данные и лабораторные.
Проф. Б.В. Сигуа: 1. Что Вы подразумеваете под термином "Конвенциональный"? - Открытый доступ. 2. Как часто Вы отправляете пациента к другим специалистам, отказывая в оперативном лечении? - 5%.
Проф. А.Е. Демко: Встречались ли у Вас пациенты не с классическим видом кровоснабжения? - Да, двое пациентов.
Прения:
А.В. Лодыгин: По современным представлениям, конечно, лучше выполнять лапароскопические операции. У нас 50% пациентов сразу отмечают улучшение состояния, еще 35% - к концу году отмечают улучшение. А 15% продолжают жаловаться. Вот у педиатров удовлетворительные результаты приближаются к 100%. Прекрасное исследование, необходимо продолжать.
Проф. Н.А. Бубнова: Спасибо огромное за доклад. Меня этот доклад вернул в историю. Помню эти операции у нас в клинике общей хирургии. Замечательный доклад.
Проф. А.М. Игнашов: Эта операция была впервые выполнена в 1970 году. Сейчас не вызывает сомнений данный синдром. Мы оперировали около 1600 взрослых и 140 детей. Есть пациенты, у которых выявляются сосудистые изменения, а симптоматики у пациента нет. У этих пациентов почти у всех нейро-гуморальное расстройство. Оптимальный вариант, когда в клинике выполняют лапароскопические операции; но есть хирурги, которые могут выполнить эти операции лапаротомически; и есть в клинике сосудистые хирурги. Также для этой операции должны быть необходимые инструменты.
Проф. А.В. Павловский (председатель): Хочу поздравить докладчиков. Хорошо, что у нас есть профессионалы разных уровней, умеющих выполнить данную операцию.